Vai mēs varam runāt par pilnīgu HIV infekcijas ārstēšanu
Olga Lukinskaja
Vakar pasaule ir izplatījusi ziņas par deviņus gadus vecu meiteni, kas uzvarēja HIV infekciju bez ārstēšanas, ir taisnība, ka pēc dziļāka pētījuma par šo jautājumu kļūst skaidrs, ka terapija tika veikta, lai gan diezgan sen, un angļu valodā runājošie avoti precīzi sauc par bērna stāvokļa remisiju, nevis izārstēt. Mēs centāmies noskaidrot, vai vispār ir iespējams runāt par pilnīgu atveseļošanos no infekcijām ar hepatīta vīrusiem vai HIV un vai ķermenis spēj tikt galā ar tām atsevišķi.
Vīrusu problēma ir tā, ka tie visi ir ļoti atšķirīgi un atšķirībā no baktērijām nav šūnu struktūras. Lai iznīcinātu baktērijas, ir pietiekami, lai iznīcinātu to čaumalu, tas ir, pašas šūnas ārējo sienu - tā darbojas kā pirmā antibiotika, penicilīns. Ir antibiotikas, kas traucē proteīnu sintēzi baktērijās un novērš to vairošanos; Tā kā baktērijas ir, tās ir neatkarīgi organismi. Vīruss faktiski ir ģenētiskās informācijas nesējs - DNS vai RNS - proteīna apvalkā ar vairākām palīgmolekulām, piemēram, fermentiem. Vīrusa DNS var ievietot cilvēka vai dzīvnieku ķermeņa šūnā “meistara” vietā, tāpēc ir tik grūti izstrādāt zāles, kas iznīcina vīrusus un nekaitē ķermeņa šūnām.
Jāapzinās, ka baktēriju un vīrusu dzīvotspēja organismā un ārpus tās nav vienāda - tos pašus hepatīta vīrusus var viegli iznīcināt ar augstu temperatūru, piemēram, sterilizējot zobu vai manikīra instrumentus. Un ne visi ietekmes veidi ir pielietojami vienādi mūsu ķermeņa iekšpusē un ārpus tās: ādu var apstrādāt ar antiseptisku līdzekli, bet to nevar ievadīt asinīs, ja baktērijas tajā nekontrolē. Trausls, strauji mirst gaisā, HIV kļūst spēcīgs un bīstams, kad tas nonāk asinīs - un vissliktākais - tas iznīcina imūnsistēmas, kas paredzētas infekciju apkarošanai. Tomēr zinātnieki strādā ne velti, un jau ir diezgan efektīvas zāles, kas ir padarījušas HIV infekciju par hronisku slimību, un pacientu, kas saņem terapiju, dzīves ilgums ir 70-80 gadi.
Šīs zāles sauc par ļoti aktīvu pretretrovīrusu terapiju, tās ietekmē dažādas infekcijas sastāvdaļas un tiek lietotas kopā ar otru. Piemēram, viena narkotika var inhibēt vīrusa enzīmu, kas iedarbojas uz proteīniem cilvēka šūnās, un otrs var bloķēt imūnsistēmu receptorus, novēršot vīrusa kontaktu ar tiem. Kamēr persona lieto zāles, vīrusa daudzums asinīs var samazināties līdz minimumam, bet pēc kāda laika pēc ārstēšanas pārtraukšanas HIV infekcija parasti izpaužas vēlreiz. Šis periods var būt vairāki mēneši vai pāris gadi - vai tas var būt daudz ilgāks. Tas notiek pat bez ārstēšanas: dažiem cilvēkiem HIV infekcija nenotiek astoņus līdz desmit gadus pēc infekcijas, un zinātnieki joprojām nevar nosaukt precīzu iemeslu.
Ir svarīgi saprast, ka vīroloģijā praktiski nav „nulles”: ja vīruss netiek atklāts, iespējams, ka iekārtas jutīgums vienkārši neļauj to atrast tik mazos skaitļos
Tas, kas tiek uzskatīts par izārstēšanu, ir arī neskaidrs jautājums. Piemēram, praksē, ārstējot infekcijas ar hepatīta vīrusiem, tās uzskata par tā saukto ilgstošo viroloģisko reakciju. Ja divpadsmit nedēļu laikā pēc terapijas pabeigšanas nav novērota recidīva, pacients tiek uzskatīts par izārstētu. Ja C hepatīta vīruss tiek atklāts pēc ievērojama laika pēc tam, ir iespējams, ka ir notikusi atkārtota infekcija (tas nav nekas neparasts, piemēram, cilvēki, kas injicē narkotikas). Ir svarīgi saprast, ka praktiski nav „nulles” viroloģijā: ja vīruss netiek atklāts, ir iespējams, ka iekārtas jutīgums vienkārši neļauj to atrast tik mazos skaitļos. Vēl viena lieta ir tāda, ka organisms pats spēj tikt galā ar atsevišķām vīrusa daļiņām pat šādām bīstamām infekcijām.
HIV infekcija ir vēl grūtāka: dažos pētījumos vīrusu kopiju skaits ir mazāks par pieciem tūkstošiem uz vienu mililitru asins, citos tas ir mazāks par piecdesmit. Ja mēs neredzam vīrusu, vai mēs varam teikt, ka tas ir pilnīgi iznīcināts? Pēc cik daudziem remisijas gadiem mēs varam pieņemt, ka pacients ir dziedinājis un apturējis novērošanu? Ja cilvēks mirst remisijas periodā citu iemeslu dēļ, nevis HIV, vai mēs varam pieņemt, ka nekad nebūs recidīva? Tie ir ne tikai medicīniski, bet arī filozofiski jautājumi, un līdz šim ilgi remisijas gadījums Āfrikas meitenē saka tikai to, ka ir jāturpina pētīt šo jautājumu un mēģināt saprast, vai šo efektu var sasniegt citos pacientiem.
Principā jau zināmu laiku ir zināms par mutācijām, kas padara ķermeni rezistentu pret HIV infekciju. Iespējams, ka papildus četrdesmit nedēļu ilgai antiretrovīrusu terapijai, kas tiek veikta neilgi pēc dzimšanas, bērnam ir bijusi kāda unikāla ķermeņa īpašība - vēl nav zināms, kura no tām ir. Šobrīd trīs bērni sasniedza pilnīgu remisiju, nespēja noteikt vīrusu daļiņas, un viens no viņiem joprojām bija recidīvs. Šodien mēs varam uzticēties tikai ārstiem un zinātniekiem un ceram uz jaunu notikumu panākumiem - un bērniem, kas ir pilnīgā remisijā, mēs varam sagaidīt, ka tas ilgs mūžu. Paziņojumi, piemēram, „Bērna imūnsistēma, kas tiek galā ar HIV infekciju pati par sevi”, ir jāārstē ļoti uzmanīgi: neviens nav spējis tikt galā ar HIV bez ārstēšanas, un diemžēl šādas skaļi virsraksti var izraisīt terapijas neveiksmi, kad tas ir nepieciešams.
Fotogrāfijas: Kateryna_Kon - stock.adobe.com, Kateryna_Kon - stock.adobe.com