Pret HIV, depresiju un vēzi: 5 daudzsološi medicīnas sasniegumi
Medicīnas zinātnes prioritātes ir grūti noteikt: budžets vienmēr ir mazāk vēlams, un atsevišķu slimību draudi cilvēcei var tikt novērtēti par zemu. Cilvēki dzīvo ilgāk, kas nozīmē, ka viņi biežāk dzīvo ar vēzi vai demenci; Garīgās veselības nozīme tiek apspriesta arī vairāk nekā jebkad agrāk. Mēs runājam par pieciem medicīniskiem notikumiem, kas potenciāli var gūt labumu gandrīz visiem.
Olga Lukinskaja
Kontracepcija ar HIV aizsardzību
Nesen mēs runājām par HIV pirmsekspozīcijas un pēcekspozīcijas profilaksi: kombinācijā ar prezervatīviem tas samazina risku saslimt ar HIV cilvēkiem, ar kuriem tas ir paaugstināts. Profilakse ietver spēcīgu pretvīrusu medikamentu lietošanu tabletes, kuras, protams, dažādu iemeslu dēļ nav piemērotas ikvienam. Mēģinot padarīt profilaksi uzticamāku, zinātnieki ir izstrādājuši instrumentu tikai sievietēm - maksts gredzenu, kas atbrīvo pretvīrusu medikamentu.
Tiek veikti klīniskie pētījumi, proti, kā ierīce darbojas ar reālām sievietēm. Pētnieki cenšas pielietot dažādas aktīvo vielu devas un dažādas shēmas: piemēram, gredzenu var lietot 90 dienas bez pārtraukuma, vai arī tas būs jāmaina reizi mēnesī; ierīce var saturēt tikai medikamentu HIV profilaksei vai tās kombināciju ar hormoniem kontracepcijas efektam.
Par gredzenu mēnesī, kas satur tikai dalpivirīnu (pretvīrusu zāles), jau ir pierādīts, ka tas ir efektīvs HIV profilakses ziņā. Divkāršās funkcijas gredzens - kontracepcijas un profilakses - līdz šim ir pētīts tikai īsajā pētījumā: tas bija labi panesams, un narkotiku līmenis asinīs atbilst tiem, kas nepieciešami atbilstošai iedarbībai. Tagad sākās ilgāks ierīces pētījums - sievietes to izmantos trīs mēnešus.
Herpes ārstēšana demences profilaksei
Gandrīz ikvienam ir herpes simplex vīruss, un infekcija izpaužas kā niezoši lūpu blisteri. Novērst šo vīrusu no organisma nedarbojas, viņš "dzīvo" imūnsistēmas un neironu šūnās un nevar ilgu laiku izpausties. Izsitumi, kas parādās, kad vīruss tiek aktivizēts, ir nepatīkami, bet ne tik lielā mērā, cik zinātniski pētījumi ir vērsti uz to apkarošanu. Tiesa, situācija ir mainījusies - 2018. gada rudenī pasaule runāja par saikni starp Alcheimera slimību un demenci ar herpes simplex vīrusu.
Oksfordas universitātes zinātnieka Ruth Yitzchaki publikācijā ir teikts, ka konkrētas mutācijas nesēji Alzheimera slimības cēlonis, iespējams, ir šis konkrētais vīruss, kas periodiski tiek aktivizēts smadzeņu audos, pakāpeniski tos bojājot. Vīrusa DNS ir atrodams amiloidās (olbaltumvielu) plāksnēs, kas ir raksturīgas Alcheimera slimībai. Itzhaki atzīmē, ka dažos pētījumos herpes vīruss tika atklāts tikai nelielā daļā cilvēku ar demenci, bet tas pārliecinoši izskaidro, kāpēc tas varētu būt saistīts ar laboratorijas metožu vai citu kļūdu problēmām.
Līdz šim visi pētījumi ir atzīmējuši tikai to, ka herpes vīruss un Alcheimera slimība ir saistīti - bet nav apstiprināts, ka attiecības ir cēloņsakarības. Tomēr Taivānā diezgan liels iedzīvotāju skaits jau ir pierādījis, ka pretvīrusu terapija var samazināt demences risku. Šie dati var mainīt attieksmi pret slimību visā pasaulē. Paredzams, ka skrīninga programmas palīdzēs identificēt cilvēkus ar paaugstinātu Alcheimera slimības risku, un farmācijas uzņēmumi sāks izstrādāt efektīvas un drošas herpes vakcīnas.
Sejas transplantācija un audu audzēšana
Šajā brīdī pasaulē ir veikti aptuveni četrdesmit sejas transplantācijas, kas nav daudz, salīdzinot ar, piemēram, nieru transplantāciju, bet pietiekami, lai jau runātu par šādas ārstēšanas iespējām un grūtībām ne tikai eksperimentu ietvaros. Operācija var ilgt dienu vai ilgāk un prasa koordinēt vairāku desmitu ārstu un medmāsu darbu. Ja persona ir cietusi nelaimes gadījuma vai šaušanas brūces rezultātā, tiek zaudēti ne tikai āda un muskuļi, bet arī žokļu un acu ligzdu kauli. Tajā pašā laikā transplantācijas operācija ir tikai sākums, jo pēc tam saglabājas transplantāta atgrūšanas risks un nepieciešama īpaša terapija, lai novērstu šo komplikāciju.
Franks Džeroms Amons kļuva par vīrieti, kura audu atgrūšana notika astoņus gadus pēc sejas transplantācijas - un 2018. gadā viņš tika veiksmīgi pārveidots. Šī ir pirmā reize pasaulē, kad sejas transplantācija tika veikta divreiz, un Jerome tagad tiek saukts par "trīspersonu personu". Protams, četrdesmit operācijas visai pasaulei nepietiek, bet tas nozīmē arī to, ka ārstiem ir pieredze un praktiskas zināšanas. Krievijā vienreiz tika veikta sejas transplantācija 2015. gadā.
Atsevišķa problēma - gan tehniska, gan ētiska - ir donora meklēšana. Audumiem jābūt svaigiem un saderīgiem ar saņēmēja ķermeni, un procedūrai jābūt tīrai no likuma viedokļa. Turklāt, ja mēs runājam par mirušā radinieku piekrišanu, var būt vieglāk vienoties par nieru vai sirds ziedošanu, nevis dot savu mīļoto personu citai personai. Ētiskās grūtības un problēmas, kas saistītas ar atgrūšanas risku, tiks atrisinātas, kad būs iespējams audzēt audus no neskartām šūnām - un zinātnieki aktīvi strādā pie tā. Ohaio Universitāte ir izstrādājusi metodi, kas eksperimentos ar dzīvniekiem ļāva ātri atgūt iznīcinātos audus, sākot no kuģiem līdz nerviem. Tomēr līdz šim tas ir tālu no spējas piemērot tehnoloģijas cilvēkiem.
Genoma rediģēšana un vēzis
CRISPR tehnoloģija parasti tiek runāta embrija genoma rediģēšanas kontekstā - ar visām saistītajām ētiskajām komplikācijām. Pērn Ķīnā tika ziņots par pirmo ģenētiski modificēto bērnu dzimšanu, pateicoties genoma, kas kļuva imūns pret HIV, rediģēšanu. Ziņas izraisīja skandālu: vairāk nekā simts cienījamu zinātnieku nosodīja eksperimentu, un pētniecības institūts, kur tas tika apgalvots, teica, ka autors ilgu laiku nav strādājis. Protams, tas ir grūts jautājums - no vienas puses, ja ir iespējas novērst iedzimtas slimības, piemēram, cistisko fibrozi, būtu lieliski tos izmantot. No otras puses, genoma rediģēšanas oponentu argumenti ir diezgan saprotami, salīdzinot tos ar ieroču attīstību un norādot uz Hipokrāta zvēresta pretrunām.
CRISPR / Cas9 tehnoloģija tiek apspriesta arī citā kontekstā: teorētiski tā var būt noderīga jebkuros apstākļos, kas saistīti ar DNS mutācijām, kas nozīmē, ka tā var kļūt par jaunu vēža ārstēšanas metodi. Imunoloģijā ir mēģināts izmantot CRISPR / Cas9 tehnoloģiju, lai mainītu T-limfocītu ģenētiskās īpašības un piespiestu tos uzbrukt audzējiem. Pirmā šūnu injekcija ar rediģētiem gēniem tika ieviesta 2016. gadā Ķīnā esošam pacientam ar plaušu vēzi - detaļas vēl nav publicētas, bet pētījuma autori ziņo, ka "viss notiek labi." Tagad jaunās metodes izpēte notiek dažādās valstīs, un tajos piedalās cilvēki ar dažāda veida ļaundabīgiem audzējiem.
Ātras darbības depresijas zāles
Ir pierādīts, ka ketamīns, zāles, ko daudzus gadus lieto intravenozai anestēzijai, ir antidepresants. Zinātnieki ir izskaidrojuši savu darbības mehānismu, un tagad narkotika tiek pakļauta jaunam interešu vilnim - tagad kā līdzeklis depresijas ārstēšanai. Izrādījās, ka intravenoza ketamīna infūzija var novērst depresijas simptomus dienas laikā, bet tradicionālie antidepresanti aizņem vairākas nedēļas, lai strādātu (un dažiem cilvēkiem tie ir neefektīvi).
Līdz šim zinātnieki runā tikai par teorētiskām iespējām un ka, pamatojoties uz ketamīnu, var attīstīt drošus un efektīvus antidepresantus. Tiesa, amerikāņu privātās klīnikas ātri pārvērsa ketamīna infūzijas par modes pakalpojumu pacientiem un rentablu biznesu sev - tās piedāvā „atsākt savu dzīvi” par 495 ASV dolāriem mēnesī, patiešām nepārbaudot pacientus un pat dažreiz bez psihiatra. Ir skaidrs, ka šāda pieeja var būt bīstama; ir vērts atcerēties, ka pati narkotika var izraisīt atkarību, tāpēc bez speciālista uzraudzības to nevar izmantot.
Farmaceitiskie uzņēmumi ir sākuši izstrādāt līdzīgus antidepresantus, kas ir līdzīgi ketamīnam, bet ir drošāki un ērtāk lietot - arī tabletes. Attiecībā uz intravenozo narkotiku Rapastinel FDA 2014. gadā izdeva atļauju paātrinātai reģistrācijai; uzņēmums, kas to izstrādājis, plāno pāris gadu laikā laist tirgū zāles un veikt tādu versiju, kas neprasa injekcijas. Dokumenti jau ir iesniegti, lai reģistrētu ascetamīnu, kas ir vēl viens ātrgaitas antidepresants deguna aerosola veidā.
Vāks:HamsterMan - stock.adobe.com