Ļaunprātīgas izmantošanas epidēmija: kā vardarbība ietekmē veselību
Ļaunprātīga izmantošana, vardarbība, iebiedēšana, diskriminācija - ne tikai sociālās problēmas; tās var izraisīt fiziskas, garīgas, seksuālas un reproduktīvās veselības problēmas. Jo īpaši partneru vardarbība ir visnozīmīgākais riska faktors, lai jaunās sievietes attīstītu slimības, invaliditāti un nāvi. Visneaizsargātākās grupas ir sievietes vecumā no 18 līdz 45 gadiem un nedaudz mazāk bērnu. Saskaņā ar PVO publicētajiem datiem 30% sieviešu visā pasaulē ziņo, ka viņu partneris viņu dzīves laikā ir fiziski vai seksuāli ļaunprātīgi izmantojis. Līdz 38% no sieviešu slepkavībām pasaulē veic vīriešu dzimuma partneri. Mēs aprakstām, kā dažādu veidu vardarbība un diskriminācija veido veselības problēmu pamatu, un kas un kā to risināt.
Teksts: Evdokia Tsvetkova
Ļaunprātīga izmantošana un sieviešu veselība
PVO un citas medicīnas organizācijas pievērš arvien lielāku uzmanību problēmām, kas saistītas ar vardarbību - jo tas rada tiešas un netiešas sekas veselībai, sliktu dzīves kvalitāti un darba dienu zaudēšanu. Nedaudz mazāk nekā puse no partnera vardarbības upuriem ziņoja par savainojumiem - sliktākajā gadījumā tā izraisīja nāvi. Citas tiešas sekas ir nevēlama grūtniecība (un tās iespējamās komplikācijas vai aborts) un STI. Saskaņā ar 2013. gada analītiskā pētījuma rezultātiem sievietes, kas ir pakļautas fiziskai vai seksuālai vardarbībai, ir pusotras reizes biežāk seksuāli transmisīvās infekcijas, tostarp HPV un (dažos reģionos) HIV un urīnceļu infekcijas. Ļaunprātīga lietošana grūtniecības laikā palielina arī aborts, nedzīvi dzimušo, priekšlaicīgas dzemdības, komplikāciju un bērna ar zemu dzimšanas svaru dzimšanas risku.
Tomēr, pat ja nav fizisku kaitējumu, tas nenozīmē, ka ļaunprātīga izmantošana nav atstājusi psiholoģisku traumu. Ģimenes vardarbības netiešās sekas var būt depresija, posttraumatisks stresa traucējums un citi trauksmes traucējumi, bezmiegs, ēšanas traucējumi un pašnāvības mēģinājumi. Cilvēki, kas ir pakļauti vardarbībai ģimenē, biežāk ļaunprātīgi izmanto alkoholu, smēķē un lieto narkotikas vai spēcīgas zāles. Sievietēm, kuras cietušas no ļaunprātīgas izmantošanas, depresijas vai alkoholisma iespējamība ir dubultojama salīdzinājumā ar pārējo.
ABYUZ ir VIOLENCE pār mīļoto (psiholoģisko, fizisko, seksuālo, ekonomisko); iebiedēšana - agresīva vienas grupas dalībnieka (akadēmiskā vai darba ņēmēja) kriminālvajāšana ar citu vai citu personu. Diskriminācija ir negatīva attieksme, aizspriedumi, vardarbība, netaisnība un cilvēku tiesību atņemšana viņu piederības dēļ noteiktai sociālajai grupai.
Sirds un asinsvadu slimības var būt arī vardarbības sekas. Piemēram, Meksikas iedzīvotājiem, kas ir pakļauti fiziskām un seksuālām vardarbībām, viņu agrīnās izpausmes bija ievērojami biežākas nekā kontroles grupā (ateroskleroze, kam vēl nebija pievienoti simptomi, un viena no asinsvadu sienu slāņiem). Amerikas Savienotajās Valstīs viņi pat veica nozīmīgu pētījumu par tematu - Nacionālais gareniskais pētījums pusaudžiem līdz pieaugušajiem. Tas ilga četrpadsmit gadus un tajā bija 90 tūkstoši dalībnieku. Pēc viņa teiktā, jaunām sievietēm (vidējais vecums divdesmit deviņi gadi) sievietēm, kuras pēdējā gada laikā cieta no ļaunprātīgas izmantošanas, nākamo trīsdesmit gadu laikā bija palielināts sirds slimību attīstības risks. Riska palielināšanās bija neliela, taču tas bija saistīts, piemēram, ar to, ka netika ziņots par visiem vardarbības gadījumiem, un emocionālo vardarbību pētījumā vispār neņēma vērā. Citas veselības sekas var būt hroniskas sāpes (galvassāpes, muguras sāpes, sāpes vēderā) un kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Par vardarbības pret bērniem un pusaudžiem sekas
Vēl viena milzīga problēma ir vardarbība pret bērniem un pusaudžiem; tas ne tikai padara cilvēkus uzņēmīgus pret dažādām slimībām un atkarībām, bet arī uzsāk apburto loku, veicinot ļaunprātīgu izmantošanu nākamajās paaudzēs. Seksuāla vardarbība, īpaši bērnībā, vēlākos dzīves posmos var novest pie atkarības (smēķēšana, alkoholisms, atkarība no narkotikām) attīstība un riskanta seksuāla uzvedība, kas palielina infekcijas vai nevēlamas grūtniecības risku. Turklāt tas korelē ar abyus kā pieaugušo tendenci un iespējamību kļūt par vardarbības upuri.
Saskaņā ar tā paša nacionālā ilgstošā pētījuma rezultātiem pusaudžiem līdz pieaugušajiem, visi bērnībā ļaunprātīgi izmantotie pacienti vēlāk palielināja sirds un asinsvadu slimību attīstības risku. Jau pēc pilngadības tas palielinājās trīs reizes par katru septiņu abyuz notikumu bērnībā. „Vardarbība ir izplatīta novēršamas katastrofas forma,” paskaidroja Dr. Michel Albert, Kalifornijas Universitātes profesors Sanfrancisko, Amerikas Sirds asociācijas sanāksmē 2018. gadā. "Ļaunprātīga izmantošana nav labi saprotama kā sirds un asinsvadu slimību cēlonis. toksiskas stresa formas. "
ASV, katra ceturtā sieviete un katrs septītais cilvēks cieta no partnera fiziskas vardarbības. Katra ceturtā un devītā daļa tika ievainota (ik pēc septītajiem un divdesmit piektajiem ir nopietna) vardarbības (ieskaitot seksuālu) vai partnera uzmākšanās rezultātā. Katru septīto un astoņpadsmito reizi tika vajāti partneri dzīves laikā, piedzīvojot bailes par sevi vai saviem mīļajiem. Tikai 34% cilvēku ar ievainojumiem ļaunprātīgas izmantošanas dēļ saņem medicīnisko aprūpi. Katru piecpadsmito bērnu katru gadu kļūst par fiziskās vardarbības upuri.
Pēc Alberta domām, vardarbība ietekmē smadzenes un autonomo nervu sistēmu. Parasti organisms spēj pielāgoties īstermiņa stresam, tomēr nemainīga abusa nedod iespēju pielāgot, kas var izraisīt vielmaiņas traucējumu, cukura diabēta un koronāro sirds slimību attīstību. Bērni, kas paši ir ļaunprātīgi izmantojuši vai ir piedzīvojuši vardarbību pret mātēm, biežāk cieš no hipertensijas, kuņģa čūlas un zarnu darbības traucējumiem, diabēta, neiroloģiskām slimībām, astmas un hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām.
Izvarošana un diskriminācija
Dažādi diskriminācijas un uzmākšanās veidi arī rada daudzšķautņainas problēmas: tās ir ne tikai psiholoģisks stress vai nevienlīdzības finansiālas sekas, bet arī slimības, un tie ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē. 2018. gada novembrī tika publicēti pētījuma rezultāti, kuros piedalījās 79 000 strādājošo vīriešu un sieviešu vecumā no 18 līdz 65 gadiem. Izrādījās, ka iebiedēšana un vardarbība darbā ir ticami saistīta ar risku saslimt ar 5,0% un 3,1% sirds un asinsvadu slimību populācijā, un ietekme ir atkarīga no iedarbības devas. Kā norādīja pētījums vadošais Tianwei Xu, iebiedēšanas novēršana darba vietā ļautu izvairīties no pieciem procentiem no visām sirds un asinsvadu slimībām un izskaust vardarbību - vairāk nekā trīs procenti no visiem gadījumiem.
Līdzīgu darbu 2018. gadā veica viena un tā pati pētnieku komanda, bet jau saistībā ar 2. tipa diabēta attīstības risku. Izrādījās, ka iebiedēšana un vardarbība darbā palielināja risku saslimt ar šo slimību attiecīgi 1,46 un 1,26 reizes.
Attiecībā uz diskrimināciju tā un tās sekas (piemēram, piespiedu migrācija) izraisa stresu un fizisku un emocionālu izsīkumu. Amerikas Savienotajās Valstīs sirds un asinsvadu slimības ir visizplatītākās Āfrikas amerikāņu vidū. Tomēr pētījumā konstatēts, ka ar arteriālo hipertensiju saistīto gēnu ekspresija afrikāņu amerikāņiem ir atkarīga no diskriminācijas, uz kuru tās bija pakļautas. Saskaņā ar ģenētiskās analīzes rezultātiem, jo biežāk cilvēks tika pakļauts negodīgai attieksmei, jo spēcīgāki ir šie gēni.
Slimība un vardarbības risks
Tātad diskriminācija un abjuz pasliktina veselību, bet ir arī pretēja tendence, kad dažas slimības palielina vardarbības risku. Pastāv saistība starp dažām garīgām slimībām un vardarbību: cilvēki ar šīm slimībām biežāk ir ģimenes un citas vardarbības upuri, bet viņu ļaunprātīgas rīcības risks var palielināties. Tajā pašā laikā agresija retāk saistīta ar pašu slimību (piemēram, ja personai ir murgi vai halucinācijas) nekā alkohola vai psihoaktīvo vielu ļaunprātīga izmantošana. Vissvarīgākais šeit ir noņemt tabu no garīgās slimības tēmas, lai cilvēki nebaidās savlaicīgi konsultēties ar ārstu.
Cilvēki ar hroniskām slimībām, sākot no fibromialģijas līdz cukura diabētam vai migrēnam, bieži saskaras ar pārpratumiem, nespēju veikt diagnozi vai saņemt ārstēšanu. Stigmatizācija, papildus fiziskajai un psiholoģiskajai izsmelšanai, veicina stresa līmeņa paaugstināšanos, kas var izraisīt depresiju vai acīmredzamu agresiju (kad viņi saka, ka persona ir pasliktinājusies). Uzvedības izmaiņas var rasties endokrīno traucējumu dēļ - piemēram, “steroīdu dusmas” hipercorticismā vai emocionālā labilitāte hipertireozē.
Austrālijā, katru sesto reizi un katrs sešpadsmitais bija partnera fiziskās vardarbības upuri. Katrs ceturtais un katrs sestais bija emocionālas vardarbības upuri. Katra sestā meitene bija emocionālas vardarbības upuris mazāk nekā 15 gadu vecumā. Katru sesto reizi cieta no vajāšanām. Ļaunprātīga izmantošana ir mājas zaudēšanas iemesls 72 tūkstoši sieviešu, 34 tūkstoši bērnu un 9 tūkstoši vīriešu
Agresīva uzvedība ir atrodama demencē (ieskaitot Alcheimera slimību), un to izraisa dažādi iemesli. Tās ir neapmierinātība atmiņas un domāšanas traucējumu dēļ, izmaiņas personības struktūrā, depresija, delīrijas epizodes (motorizēta uzbudināšana ar apgrūtinājumu un traucēta uztveršana realitātē) vai maldi (apkārtējās pasaules uztveres traucējumi), redzes un dzirdes traucējumi. Šodien ārstēšanas maksimālā ietekme ir spēja nedaudz palēnināt demences progresēšanu. Turklāt pastāv uzvedības stratēģijas cilvēkiem, kuri rūpējas par pacientu, kas var samazināt agresijas risku.
Vardarbība kā infekcija
Lai apkarotu vardarbību, mums ir vajadzīgas nopietnas stratēģijas un dažādu organizāciju līdzdalība - no valdībām līdz plašsaziņas līdzekļiem. Amerikas Medicīnas asociācijas Ētikas žurnāls 2018. gadā diskutēja par to, vai vardarbību, tostarp vardarbību ģimenē, ārstēt kā infekcijas slimību, un tāpēc to „ārstēt”. Viena autoru grupa ierosināja izturēties pret vardarbību kā infekciju un iesaistīt veselības aprūpes sistēmu problēmas risināšanā - patiesībā šī sistēma, Cure Violence, dažās ASV pilsētās tika īstenota piecpadsmit gadus eksperimenta ietvaros, un tā ir diezgan efektīva.
Tāpat kā infekcijas process, vardarbībai ir „inkubācijas periods” (autori salīdzināja augustu ar tuberkulozi - tas attīstās lēni, un var paiet gadi no brīža, kad bērns kļuva par vardarbības upuri, pirms viņš kļūst par ļaunprātīgu). Vardarbība var būt "inficēta" - cilvēki savās ģimenēs reproducē ļaunprātīgas izmantošanas, diskriminācijas un iebiedēšanas modeļus, kurus viņi novēroja. Tāpat kā slimības, vardarbībai ir riska faktori, piemēram, nabadzība un zems izglītības līmenis. Autori runā par nepieciešamību pēc "epidemioloģiskās kontroles" (tas ir statistikas apkopojums un bīstamo reģionu sadalījums) un "ārstēšana".
Krievijā katru piekto sievieti partneris fiziski ļaunprātīgi izmanto. Tikai 10-30% sieviešu, kas cieš no vardarbības ģimenē, vēršas pie policijas palīdzības.
Šajos procesos piedalās dažādas organizācijas, no kurām katrai ir sava loma. Policija un sociālie darbinieki ("vardarbības pārtraucēji") identificē "slimību" un novērš tās izplatīšanos. Izveidotas īpašas anketas, kas ļauj jums aprēķināt, vai personai tiek piemērots abjuz. „Propagandisti” (skolotāji, medicīnas un sociālie darbinieki) identificē riska grupas un cenšas mazināt vardarbības iespējamību. Ārsti un citi veselības aprūpes darbinieki izturas pret vardarbības upuriem, tostarp psiholoģiskām sekām, un novērš atriebību no ļaunprātīgām personām.
Integrēta pieeja
Pretinieki, kas salīdzina vardarbību ar infekciju, liecina par atšķirīgu modeli - toksiskai videi ir liela nozīme, un „ārstēšana” ir balstīta uz šīs vides inhibējošo faktoru mazināšanu. Pirmkārt, mēs runājam par zemu izglītības līmeni, zemu dzīves kvalitāti, diskrimināciju, alkohola lietošanu, sabiedrības iecietību pret vardarbību un dzimumu nevienlīdzību. PVO uzskata, ka riska faktori ir ticība ģimenei un „seksuālajai tīrībai”, kā arī vājas juridiskās sankcijas par seksuālu vardarbību.
Acīmredzot ne tikai veselības aprūpes nozarei jārisina jautājums par piekļuves kontroli. Medicīnā nepieciešama daudzdisciplīnu pieeja: ārstu (traumatologu, ķirurgu, terapeitu, kardiologu, endokrinologu, neirologu, gastroenterologu, psihiatru), psihoterapeitu, sociālo darbinieku vai privāto centru (piemēram, Sisters, Anna, iesaistīšana) INGO), likumdevēju, tiesu un izpildvaras pārstāvju pārstāvji. Mums ir jāstrādā ar „toksisku vidi”: izglītības un dzīves kvalitātes uzlabošanu, labvēlīgu informācijas atmosfēru - piemēram, likvidējot seksisma izpausmes un cita veida diskrimināciju.
Fotogrāfijas: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotons - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)
