No testa caurules līdz piegādei: kā un kāpēc IVF

Neauglība - sarežģīta diagnozekuriem var būt dažādi iemesli. Ja pāris vēlas bērnu, bet grūtniecība nenotiek, ir vairākas iespējas, kuru izvēle ir atkarīga no partnera vai partnera struktūras īpašajām iezīmēm, kā arī finansiālajām iespējām un personiskajām vēlmēm: lūgt adopciju, izmantot mātes mātes pakalpojumus, mēģināt sasniegt grūtniecību ar in vitro apaugļošanas procedūras (IVF). Visi ir dzirdējuši par pēdējo, taču daudzi joprojām nav pārliecināti, kā tas notiek. Mēs runājām ar Tatiana Verkhovnikova, reproduktīvo ārstu pie Mātes un bērna klīnikas Sanktpēterburgā, un jautājām par IVF pieredzi, kas gūta sievietēm, kas to pārgāja.

Kā sagatavoties IVF

Pirmkārt, sagatavošana ir aptauja, kas tiek veikta saskaņā ar noteiktu shēmu (Krievijā to nosaka Veselības ministrijas rīkojums Nr. 107n). Aptaujas mērķis ir saprast, vai IVF ir norādīts un vai grūtniecība būs droša pacientam. Pāris ziedo asinis, veic infekciju testus, cilvēkam tiek dota spermogramma. Sieviete tiek pārbaudīta arī attiecībā uz hormoniem, lai noteiktu slimības, kas var novērst grūtniecības iestāšanos un pārnēsāšanu - piemēram, vairogdziedzera problēmas. Nosaka tā saukto anti-Mullerian hormonu līmeni, kas palīdz saprast, cik olas ir palikušas olnīcās, un prognozēt, cik no tiem var iegūt.

Tiek veikti arī vispārēji asins un urīna testi, tiek veikta EKG un fluorogrāfija, ieteicams terapeits, sievietei jāveic krūts pārbaude - stimulācija ar hormonālām zālēm var ietekmēt viņu stāvokli. Dažreiz jums ir nepieciešams padoms no citiem speciālistiem, lai saņemtu viņu atļauju un ieteikumus. Ja pārbaudē atklāti pārkāpumi, to novēršanai var paiet vairāki mēneši. Turklāt, tā kā IVF mērķis ir grūtniecība, pārim ir jāievēro veselīgas dzīvesveida vispārīgās vadlīnijas: jābūt aktīvām, pietiekami gulēt, nesmēķēt un atteikties no alkohola, pieturēties pie sabalansēta uztura; Sievietei jāuzsāk folijskābe trīs mēnešus pirms procedūras.

Kā olas ir apaugļotas un apaugļotas.

IVF ir pacienta, auglības speciālista un embriologa komandas darbs. No menstruālā cikla pirmās dienas sieviete sāk hormonālas zāles, lai palīdzētu nobriest vairāk nekā parasti olu skaits. Šīs zāles individuāli izvēlas reproduktologs; tos injicē injekciju veidā, subkutāni (vēderā) vai intramuskulāri - pēdējā gadījumā injekcijas rada diezgan ievērojamu diskomfortu. Ovulas veidojas olnīcās folikulu iekšienē - struktūras, piemēram, šķidrumu piepildītas caurules (dabīgos apstākļos, folikula saplīst noteiktā brīdī, atbrīvojot olu - to sauc par ovulāciju). Stimulācija ar hormoniem ilgst desmit līdz divpadsmit dienas, kuras laikā tiek veikta divas vai trīs reizes ultraskaņa, lai novērtētu folikulu augšanu un koriģētu zāļu devu. Menstruālā cikla vidū, kad folikuli aug līdz noteiktam izmēram, pēdējā injekcija tiek veikta, lai olas būtu nobriedušas, un punkcija tiek iecelta, kad tās beidzot tiek izņemtas.

Olu uzņemšana parasti notiek vispārējās anestēzijas (anestēzijas) laikā; katrs folikuls tiek caurdurts ar plānu adatu, un savāktais šķidrums tiek pārnests uz laboratoriju, kur embriologi meklē mikroskopā zem olas. Tajā pašā dienā cilvēks nodod spermu, kurā tie paši embriologi atklāj kustīgu spermatozoīdu. Pacients iet mājās, un embriologi sāk iesaistīties saņemto olu mēslošanā. Ja ir daudz kustīgu spermatozoīdu, tad tiek veikta parastā ekstrakorporālā mēslošana: spermatozoīdi un olas inkubatorā atstāj vienā glāzē ar barības vielu sešpadsmit līdz astoņpadsmit stundām, un tur mēslojums notiek tādā pašā veidā kā dzemdē. Bet, ja ir maz kustīgu spermatozoīdu šūnu vai tās ir sliktas kvalitātes, tad tiek veikta ICSI procedūra (intracitoplazmas spermas injekcija, ICSI). Tajā pašā laikā embriologs ievada spermas šūnu katrā mikroskopā katrā olu šūnā un atstāj tos inkubatorā; spermatozoīdi tiek izvēlēti, koncentrējoties uz to struktūru un normālas mobilitātes noviržu neesamību.

Punkts ilgst aptuveni pusstundu, tiek veikts vispārējā anestēzijā, ultraskaņas kontrolē. Es ļoti viegli pārnācu visu, blakusparādības nebija. Pēc tam vairāku dienu laikā vienā no olnīcām bija diskomforta sajūta - no turienes tika paņemtas vairākas olas. Tajā pašā dienā viņi paņēma spermu no sava vīra un apaugļoja.

Kā tiek stādīti embriji

Dienā pēc apaugļošanas un nākamajās dienās embriologs novērtē apaugļoto olu (no piektās dienas to sauc par blastocistu); tā pārbauda iekšējās šūnas, kas pārvēršas par augli, šūnu ārējo slāni, kas kļūs par placentu, un dobumu starp tām. Ir kritēriji (kādiem jābūt šīm šūnām un cik tiem jābūt), kas palīdz noteikt embrija "kvalitāti", tas ir, tās dzīvotspēju un attīstības perspektīvas. Bieži gadās, ka procesi nenotiek, kā mēs vēlētos, un daži embriji neizstrādājas - tāpēc stimulēšanas laikā ir svarīgi iegūt ne vienu olu, bet vairākas, lai būtu izvēle. Nākamās trīs līdz piecas dienas, kad embriji aug barības vidē, un to stāvokli katru dienu novērtē speciālists.

Tad tiek izvēlēts viens vai divi embriji, kas atbilst medicīniskiem kritērijiem, un tie tiek pārnesti dzemdes dobumā. Šī procedūra neprasa sāpju mazināšanu; pacients sēž parastā ginekoloģiskā krēslā, un embrijus pārnes dzemdes dobumā caur maksts ar caurules (katetra) palīdzību. Visbeidzot, divas nedēļas pēc tam pacients veic grūtniecības testu (parasti asins analīzes, jo tas ir ticamāks par urīna analīzi).

Saskaņā ar Verkhovnikova, tagad, kad reprodukcija un embrioloģija ir sasniegušas augstāku līmeni, IVF rezultātā tiek iegūti vairāk embriju ar izredzes uz augšanu un augšanu - un vairāku embriju pārnešana bieži noved pie daudzkārtējas grūtniecības. Patiesībā grūtniecība, ko veic vairāk nekā viens bērns, tiek uzskatīta par sarežģītu: šādas grūtniecības, visticamāk, tiek pārtrauktas vai beidzas priekšlaicīgas dzemdības, kas ir bīstamas gan mātei, gan bērniem. Tā kā tas atšķiras no pašas IVF idejas, kuras mērķis ir dzemdēt veselīgu bērnu un saglabāt sievietes veselību, nesen tiek nodots tikai viens embrijs. Pārējo var iesaldēt un uzglabāt speciālā biomateriāla bankā; uzglabāšana var izmaksāt aptuveni 35 tūkstošus rubļu desmit gadus. Nākotnē pāris var atgriezties klīnikā un otru grūtniecību izmantot vienu no saviem embrijiem vai parakstīt ziedojumu. Diemžēl ne visi embriji tiek atkausēti, arī aptuveni 15% zaudē dzīvotspēju.

Sākotnēji man tika nodots viens embrijs, bet tas nav iesakņojies - izrādījās, ka endometrijs (dzemdes iekšējais slānis) nebija gatavs grūtniecībai. Mani pārliecināja doma, ka saldētavā glabā vēl divus embrijus, bet bija nepieciešams sagatavot endometriju. Lai to izdarītu, vairākus mēnešus es lietoju zāles un smērēju kuņģi ar īpašu ziedi. Tas ilga no aprīļa līdz augustam, un beidzot mani veiksmīgi nodeva divi embriji. Procedūra nerada diskomfortu: jūs guļat krēslā, un embrijus injicē ar lielu šļirci ar garu cauruli.

Pēc dažām dienām viens no embrijiem sadalījās divās daļās - es atceros, kā tajā brīdī man bija klāt hormonālais vilnis. Protams, kad ārsti redzēja trīskāršus, man tika piedāvāts veikt samazinājumu, tas ir, lai izņemtu vienu embriju - tā ir standarta procedūra, par viņiem tiek stāstīts par šo pirmo. Vairākaugļu grūtniecība parasti ir riskanta gan bērniem, gan mātei, un ar identiskiem dvīņiem risks ir vēl lielāks. Bet mēs joprojām nolēmām neko nemazināt, un tagad mūsu triplets jau ir divus gadus vecs.

Cik bieži ir kļūdas

Reproduktologs norāda, ka grūtniecības iespējamība pēc IVF ir atkarīga no vecuma. Oocīti tiek likti dzimšanas brīdī, un jauni neparādās dzīves procesā, bet tiek izšķiesti; Diemžēl arī spermatozoīdu kvalitāte ar vecumu samazinās. Ja varbūtība grūtniecei, izmantojot savas olas sievietēm, kas jaunākas par trīsdesmit pieciem gadiem, ir vairāk nekā 30%, tad pēc četrdesmit pieciem gadiem izredzes strauji samazinās. Ir skaidrs, ka pat ar maksimālu iespēju pirmo mēģinājumu grūtniecība var nenotikt. Vidēji jaunam grūtniecības pārim ir vajadzīgi trīs IVF mēģinājumi, lai gan viss var notikt un pirmo reizi.

Man tika piešķirts viens embrijs, un tas nenotika. Vienkāršākais veids ir tad, kad trešajā dienā tiek pārstādīti vairāki embriji un gaida vismaz vienu, kas sakņojas. Bet šeit pastāv vairāku grūtniecību risks. Tāpēc līdz piektajai dienai mēs paņēmām augošo embriju ceļu un stādām vienu no tiem. Tas bija vissliktākais posms: piektajā dienā izrādījās, ka bija pieci no deviņiem embrijiem, un tie visi nebija ļoti dzīvotspējīgi. Ārsti nolēma, ka viņi joprojām vēlējās tos skatīties, tāpēc man nebija laika kaut ko pārstādīt šajā ciklā. Divas dienas vēlāk tikai divi embriji tika sasaldēti ar BB kvalitāti. (embriju kvalitātes klasifikācijā burti A, B un C novērtē divus dažādus parametrus, un A nozīmē visizdevīgāko variantu, tas ir, vislabākās izredzes būs embrijiem, kas novērtēti kā AA, un pēc tam AB. - Ed.). Replantēšana tika veikta nākamajā ciklā, un vēl bija iespēja, ka embrijs neizdzīvos atkausēt, bet viss noritēja labi. Bet galu galā grūtniecība vēl nenāca.

Tas bija ļoti grūti, jo tas viss norisinās pēc hormonu elles, jūs pastāvīgi slimi. Turklāt dažas no zālēm, kas man bija jāvelk, instrukcijās aprakstītas briesmīgās iespējamās blakusparādības - tas arī nepievienoja prieku. Es arī ļoti cietu no olu uzņemšanas, tas bija divas dienas prom no anestēzijas (anestēzijas tipiskās blakusparādības ir miegainība, apjukums, atmiņas traucējumi. - Apm. ed.). Mēs nolēmām nemēģināt vēlreiz - man būtu viens, un es negribētu, lai mana fiziskā vai garīgā veselība pasliktināsies, jo spoku iespēja ieņemt no desmitā mēģinājuma.

Kāpēc viss ir tik - neviens nezina. Iespējams, ka mūsu gēni vienkārši nav ļoti noderīgi vairošanai, un tāpēc pat ar IVF embriji nav dzīvotspējīgi. Kopumā manuprāt, adopcijas ideja ir vairāk organiska, un, ja tā nebūtu tik sarežģīta kā tagad, tad es nebūtu domājis par IVF. Atkal, es neesmu gatavs iet caur šādu slodzi - es pirms gada es jutos.

Cik maksā un kas maksā

IVF izmaksas Krievijā ir no simts līdz trīs simti tūkstošiem rubļu, un tas ir atkarīgs no tā, cik daudz hormonālo zāļu ir nepieciešamas, kādas procedūras būs nepieciešamas (ICSI, embriju ģenētiskā skrīnings - tas tiek veikts, lai novērstu bīstamas ģenētiskās slimības, jo īpaši, ja to risks ir palielināts, piemēram, , tie bija vai ir no tuviem radiniekiem), vai tiek izmantots donora materiāls (olas vai spermas). Tiesa, ne visi zina, ka OMS aptver IVF, tas ir, tas dod iespēju to darīt bez maksas. Lai to izdarītu, jums jāveic eksāmens saskaņā ar Rīkojumu Nr. 107n un jāapkopo dokumentu pakete; pacients var izvēlēties klīniku, kurā viņa vēlētos saņemt IVF.

Saskaņā ar Verkhovnikova, rindā Krievijā par bezmaksas neauglības ārstēšanu ir ļoti maza - citās valstīs, piemēram, Apvienotajā Karalistē, Francijā vai Spānijā, var paiet vairāki gadi, un Amerikas Savienotajās Valstīs vispār nav bezmaksas IVF programmu.

Mēs dzīvojām Vladimirs, un es biju pazīstams ar cilvēkiem, kas veica IVF uz OMS. Viņiem bija jāgaida gadu vai vairāk. Jau Maskavā, kad mēs par to nolēmām, es gribēju darīt visu noteiktā centrā; tajā laikā bija nauda, tāpēc mēs nolēmām negaidīt nekādas kvotas, bet iet tur. Viss IVF protokols ar narkotikām mums izmaksāja aptuveni simts divdesmit tūkstošus rubļu. Tad, kad izrādījās, ka man ir triplets, es pievērsos ļoti labam speciālistam grūtniecības pārvaldībā - viņa ir zinātnes doktors un specializējas vairāku grūtniecību laikā. Tā rezultātā viss kopā, sākot no sagatavošanās IVF līdz dzemdībām, maksā apmēram trīs simti trīsdesmit tūkstošus.

Kāpēc dažreiz IVF "dziedina" neauglību

Ir gadījumi, kad pāris mēģina neveiksmīgi iedomāties, vai IVF, un pēc kāda laika pēc bērna dzimšanas pēkšņi rodas spontāna grūtniecība. Šādos gadījumos parasti nav problēmu, piemēram, olvadu aizbēgšana, un problēma bija hormonāla, un pēc dzimšanas hormoni sasniedza līdzsvaru. Teorētiski, izmaiņas var notikt psiholoģisku iemeslu dēļ: pāris pārtrauca uztraukties un sāka seksu, nevis koncepcijas dēļ, bet gan priekā. Tiesa, saskaņā ar Tatjana Verkhovnikova, psiholoģiskā neauglība ir ārkārtīgi reta, un parasti ir kāds cits iemesls, kas nav atzīts.

Turklāt ilgi novērošanas pētījumi liecina, ka grūtniecības iespējamība laika gaitā palielinās. Praksē tas nozīmē, ka, lai gan pāris var tikt diagnosticēts ar neauglību pēc aktīvas seksuālās dzīves bez kontracepcijas gada, tas nenozīmē, ka nav iespēju, un turpmākajos gados grūtniecība var notikt bez jebkādas ārstēšanas.

Man bija divi IVF mēģinājumi, otrais bija veiksmīgs, un 2013. gada septembrī mums bija meita. Mēs plānojām otro grūtniecību, uzskatot, ka mēs izmantojam atlikušos embrijus - bet grūtniecība pēkšņi atnāca. Tas bija ļoti dīvaini, jo pirms IVF mēs nestrādājām divus gadus, un diagnoze skanēja kā "nezināmas izcelsmes neauglība". Otrā grūtniecība bija vienkārša, kā tas bija pirmais, neskatoties uz to, ka es biju jau četrdesmit gadus vecs. Vienīgais negatīvais punkts visā šajā stāstā ir atlikušie "sniega pārslas", tas ir, saldēti embriji. Jautājums par to, kas ar viņiem notiks, nav atrisināts ar mums, un uzkaras ar lielu slodzi.

Fotogrāfijas: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)