Eksperti atbild uz galvenajiem jautājumiem par grūtniecību un dzemdībām
Grūtniecība un dzemdības ir grūti runājams temats. Tāpat kā jebkura tabu, šim jautājumam izdevās iegūt daudz mītu un kļūdu. Šķiet, ka informācijas pārpilnība tīmeklī palīdzēs sievietēm, bet bieži vien tikai vairo bailes. Kā tikt galā ar sāpēm, bailēm un atbildību? Mēs nolēmām uzdot ekspertiem svarīgus jautājumus par grūtniecību, dzemdībām un dzīvi pēc viņiem. Ginekologs, Medicīnas zinātņu kandidāts Tatjana Rumyantseva palīdzēja mums saprast jautājuma fizioloģisko pusi. Mēs runājām ar klīnisko psihologu Marina Filonenko par pēcdzemdību depresijas risku, un psihoterapeits Olga Miloradova pastāstīja par personības iezīmju parādīšanos grūtniecības laikā un atgriešanos seksuālajā dzīvē pēc dzemdībām.
Kāds ir iemesls garastāvokļa svārstībām grūtniecēm un vai tas ir vērts cīnīties pret to?
Nav noslēpums, ka daudzas sievietes grūtniecības laikā kļūst grūtāk tikt galā ar savām emocijām, un ir zināms, ka tas lielā mērā ir saistīts ar hormoniem. Grūtniecības laikā palielinās estrogēnu, prolaktīna, progesterona un citu dzimuma (steroīdu) hormonu ražošanas līmenis. Attiecībā uz atmiņas zudumu, koncentrācijas traucējumiem un citām kognitīvo funkciju izmaiņām zinātnieki vēl nav tos saistījuši ar seksa vai peptīdu hormonu ietekmi. Tomēr bieži tiek konstatēti šādi pārkāpumi, īpaši grūtniecības pēdējā trimestrī un pirmo reizi pēc dzimšanas.
Tomēr grūtnieču pārmērīgās neaizsargātības izskaidrošana tikai fizioloģijā nav pilnīgi loģiska. Fakts ir tāds, ka grūtniecības laikā tiek aktivizēti anti-stresa hormonālie mehānismi: palielināta oksitocīna sistēmu aktivitāte un hipotalāma-hipofīzes sistēmas nomākšana mazina trauksmi. Garastāvokļa svārstības un nekontrolējamas grūtnieču emocijas ir daudz skaidrāk izskaidrotas no psiholoģijas un dažreiz psihopatoloģijas viedokļa. Neskatoties uz to, ka grūtniecība ir absolūti normāls fizioloģisks process, psiholoģiskā nozīmē tas ir krīzes periods, un jo īpaši tad, kad runa ir par pirmo grūtniecību.
Katrai sievietei ir savas personības iezīmes, kas kļūst vēl smagākas, kad atrodaties situācijā, kas nākotnē pilnībā izmainīs dzīvi. Ir izmaiņas uzvedībā, par kurām grūtniecēm tiek piešķirts ļoti "neatbilstības". Kādas personas garastāvokļa izmaiņas, kāds sāk aizdomām par pārkāpumu sev vai auglim, kāds ir pārāk nervozs, un kādam ir neatrisināti konflikti ar savu māti. Ja nav vērts cīnīties pret hormonu ietekmi, jo tie ir nepieciešami augļa normālai attīstībai, pirms grūtniecības ir vērts strādāt ar psiholoģiskām grūtībām.
Vai tā ir taisnība, ka redze samazinās grūtniecības laikā?
Izmaiņas acu darbā tiek konstatētas aptuveni 15% sieviešu, bet lielākajā daļā to ir nenozīmīgas un atgriezeniskas. Jauni procesi grūtnieces ķermenī ietekmē vielmaiņu, hormonālās un asinsrites sistēmas, un visas šīs izmaiņas var ietekmēt acu darbu. Radzenes jutīgums var mainīties - tad nāk sausuma sajūta, ir grūtāk valkāt kontaktlēcas. Ir acs spiediena pilieni, kas var izraisīt acu noguruma sajūtu un redzes asuma samazināšanos, kā arī plakstiņu hiperpigmentāciju. Pēc grūtniecības redzējums parasti atgriežas normālā stāvoklī. Patoloģiskas pārmaiņas var būt saistītas ar grūtniecības komplikācijām (eklampsiju, trombozi) vai iepriekš radušās problēmas. Nav iespējams saprast, vai izmaiņas ir fizioloģiskas vai patoloģiskas, bez īpašām pētījumu metodēm, tāpēc ir nepieciešama konsultācija ar oftalmologu un bieži vien neirologu.
Kas ir bīstamas infekcijas slimības grūtniecības laikā?
Ir atsevišķa TORCH infekciju grupa, kas var potenciāli ietekmēt augli. Tie ir, piemēram, labi zināms herpes un toksoplazmoze. Seku smagums ir atkarīgs no infekcijas ilguma. Toksoplazmozes gadījumā augļa infekcijas risks ir viszemākais, ja grūtniece saslimst pirmajā trimestrī (10-25%), otrajā gadījumā risks palielinās līdz 30%, bet trešajā - 60-90%. Tajā pašā laikā, ja infekcija notiek pirmajā trimestrī, sekas auglim būs smagākas. Svarīgi zināt, ka grūtnieces asinīs nav bīstami konstatēt G klases antivielas, proti, primārā infekcija grūtniecības laikā ir ļoti reta.
Attiecībā uz herpes, labial, ar izsitumiem uz sejas, vairumā gadījumu tas neietekmē grūtniecības gaitu un nav bīstams auglim. Briesmas ir dzimumorgānu herpes, īpaši sākotnējās infekcijas laikā grūtniecības laikā. Tomēr viņa stāvoklī augļa infekcija ir ļoti reta - 85% gadījumu bērns kļūst inficēts dzemdību laikā. Diemžēl vēl nav ārstēšanas metodes, kas garantētu kaitējuma toksoplazmozes vai herpes trūkumu auglim.
Cik sāpīgs ir dzemdēt?
Dzemdības - tā ir patiešām sāpīga, bet sāpju pakāpe un raksturs ir atkarīgs no dzemdību kursa, sievietes sāpju sliekšņa, psiholoģiskās attieksmes. No otras puses, tas nesāpēs visu laiku. Pirmais darbaspēka, darbaspēka posms var ilgt vidēji no sešām līdz 11 stundām, un to papildina sāpīgas sajūtas no dažām sekundēm līdz minūtei. Bet ir arī „atpūta” starp kontrakcijām: darba sākumā šie intervāli ir aptuveni 15 minūtes, tuvāk otrajam periodam (mēģinājumi) tiek saīsināti līdz divām minūtēm vai mazāk.
Mēģinājumu laikā, tas ir, tieši bērna piedzimšanas laikā, kontrakcijas turpinās, bet sieviete pievienojas darbam - viņa saspiež priekšējās vēdera sienas muskuļus. Tas daudziem pacientiem atvieglo: vispirms viņi beidzot ļauj viņiem stumt, un, otrkārt, parastais mēģinājumu ilgums ir līdz pat stundai, tāpēc ir skaidrs, ka gals ir tuvu. Tomēr kādā brīdī mēģinājums kļūst nepanesami sāpīgs, un neiespējamība paildzināt piegādes laiku. Pēc bērna piedzimšanas sākas trešais darba posms - pēcdzemdību izraidīšana, tas ir, placenta dzimšana. Tas parasti notiek divās vai trīs kontrakcijās, kas ir daudz mazāk sāpīgas nekā pirms bērna piedzimšanas. Placenta ir diezgan mīksta, un pēc bērna nodošanas dzemdību kanālā tā dzimšana bieži vien nav sarežģīta.
Kas ir epidurālā anestēzija un vai visi var to izmantot?
Visbiežāk sastopamā indikācija epidurālās anestēzijas izmantošanai, kurā zāles tiek ievadītas mugurkaulā caur katetru, ir sievietes vēlme. Dažās valstīs (ASV, Kanādā) 60% sieviešu dzemdē, izmantojot šo anestēzijas metodi. Pastāv arī medicīniskās indikācijas: preeklampsija, ilgstoša piegāde, daudzkārtēja grūtniecība, sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmu slimības pacientam, aptaukošanās. Saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem sāpju mazināšana var sākties jebkurā darba laikā, Krievijā visbiežāk tiek izmantots no trim līdz četriem centimetriem, lai atvērtu dzemdes kaklu. Tika domāts, ka ir jēga „izslēgt” sāpju mazināšanu mēģinājumu laikā, bet jau ir pierādīts, ka sāpju mazināšana var turpināties līdz darba beigām.
Lai aizvestu anestezioloģijas komandu un uzstādītu katetru, nepieciešams laiks (aptuveni divdesmit līdz trīsdesmit minūtes), un tādēļ, ja jūs nolemjat veikt epidurālo anestēziju līdz mēģinājumu laikam, var būt novēlota: iespējams, ka dzimšana beigsies ātrāk, nekā jūs varat sākt anestēziju. Ja procedūrā nav apmācīts medicīniskais personāls vai nav iespējas uzraudzīt augļa sirdsdarbību, epidurālo anestēziju nevar veikt. Papildus sievietes nevēlēšanām absolūtās kontrindikācijas ir asinsrites traucējumi un asins recēšana, paaugstināts intrakraniālais spiediens, punkcijas zonas infekcija.
Lietojot epidurālo anestēziju, vēdera lejasdaļā var rasties vilšanās sajūta (kā menstruāciju laikā), bet nedrīkst būt stipras sāpes. Viena no blakusparādībām ir nejutīgums kājās: tas ir normāli un iziet pēc zāļu darbības beigām. Visbiežāk sastopamā mugurkaula saknes saspiešana, nevis bojājumi, jo šī procedūra izmanto mīkstus katetrus. Ja jutīgums kājās neatgriežas, ir svarīgi pievērst uzmanību ārstam: tas patiesībā var būt muguras smadzeņu bojājumu rezultāts, lai gan šīs komplikācijas biežums ir tikai 0,6 uz 100 tūkstošām sieviešu.
Kad notiek ķeizargrieziens?
Indikācijas par ķeizargriezienu ir atšķirīgas dažādās rokasgrāmatās, bet tās ir daudzas. Ja rodas draudi augļa dzīvībai (sirdsdarbības traucējumi, nabassaites zudums) vai mātes dzīvībai (smaga asiņošana, straujš spiediena pieaugums), kā arī mehānisku šķēršļu gadījumā bērna piedzimšanai, ir nepieciešama ķeizargrieziena daļa. auglis. Ķeizargrieziens un dažos gadījumos vāja darba aktivitāte - ja kontrakciju stiprums nepalielinās un bērns nevar pārvietoties caur dzimšanas kanālu. Citā grupā norādes par to, ka ķeizargrieziens ne vienmēr tiek veikts, bet visbiežāk - ļoti atšķirīgi apstākļi - no placentas previa vai mātes slimībām (diabēts, hipertensija) līdz akūtu dzimumorgānu herpes vai condyloma, HIV infekcija.
Krievijā dažās maternitātes slimnīcās ir neoficiāla norāde par "sievietes vēlmi". Jūs varat iepriekš vienoties ar savu ārstu par plānoto operāciju, bet to neuzskata par diezgan ētisku un lietderīgu. Jēdziens „necieš” šeit arī nav pilnībā piemērojams: pēc operācijas sieviete nonāk pie jaundzimušā bērna un ar šuvi uz vēdera, kas rada ievērojamu diskomfortu un neļauj viņai piecelties vai uzņemt bērnu rokās. Lai "neciestu", tika izveidota epidurālā anestēzija: tā ir visizdevīgākā iespēja mātei un bērnam.
Vai ir grūtāk piedzimt miniatūras sievietes un tās, kurām ir šaurs iegurnis?
Šaurā iegurnīte patiešām var kļūt par norādi par ķeizargriezienu. Tomēr „pa acīm” tas nav definēts: var runāt tikai par šauru iegurni tikai pēc mērīšanas ar īpašu instrumentu. Tas tiek darīts, kad māte reģistrējas klīnikā. Ja sievietē konstatē jebkāda veida iegurņa kontrakciju, grūtniecības laikā tiek rūpīgi pārbaudīta iespējamā augļa izmērs, un bērna piedzimšanas taktika balstās uz mātes dzimšanas kanāla un augļa galvas lielumu. Ja ir kādas šaubas, pirms dzimšanas ir iespējama rentgena epiometrija - papildu pētījums šo attiecību novērtēšanai.
Raksti "jo lielāks augstums vai svars, jo vieglāk dzemdēt" nē. Var atzīmēt tikai fiziskās sagatavotības un bērna piedzimšanas vieglumu. Sievietēm, kurām pirms grūtniecības nav bijusi fiziska aktivitāte, bieži ir grūtāk dzemdēt: priekšējie vēdera sienas muskuļi piedalās arī darbā, un, ja viņi vispār nav apmācīti, tas sarežģī procesu. Tomēr svars un fiziskās aktivitātes līmenis bieži nav saistīti.
Cik bieži dzemdību laikā notiek perineum pārtraukumi un kādi tie ir bīstami?
Par laimi, mūsdienu praksē nepilnības dzemdībās ir diezgan reti sakarā ar epiziotomijas (retāk - perineotomijas) lietošanu. Epiziotomija - griezums pa diagonāli no maksts uz ischial tubercles, perineotomija - griezums anusa pusē. Viens no epiziotomijas indikācijām ir perineala plīsuma draudi. Pārrāvumi galvenokārt ir bīstami anālais sfinktera muskuļiem, jo pārtraukums bieži notiek tūpļa virzienā. Šāds nopietns kaitējums nākotnē izraisa fekāliju nesaturēšanu, tādēļ, ja dzemdību speciālists uzskata, ka ir nepieciešama epiziotomija, labāk ir uzticēties viņam.
Šūšanas vai asaru šūšanas gadījumā audu malām jābūt savienotām, jo tās bija pirms dzimšanas. Diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams sakarā ar maksts muskuļu sašaurināšanos, asiņošanu no brūces, kas padara to grūti redzamu, vai pēkšņas pacienta kustības. Tā rezultātā var tikt traucēta plaisa teritorijas inervācija. Tomēr biežāk tas noved pie sāpju parādīšanās, nevis jutības zuduma plīsuma zonā. Sāpīgas sajūtas, protams, pasliktina dzīves kvalitāti vispārīgi un seksuālajā dzīvē, bet gandrīz vienmēr ir iespējams atrast ārstēšanas metodi. Pareizi šūts griezums vai plaisa izskatās kā plāns rēta, kas gandrīz nepamanāma nepieredzējušai acij. Ar atbilstošu iejaukšanās tehniku ģenitāliju izskats nemainās.
Vai pēc bērna piedzimšanas ir zaudēta maksts jutība, un vai tā ir taisnība?
Bērna piedzimšanas procesā bērna galva iet cauri sievietes dzimšanas kanālam, un tas joprojām ir daudz vairāk nekā tas, kas vairumā sieviešu ir bijis vagīnā līdz šim brīdim. Maksts neapšaubāmi ir izstiepta, kas sākotnēji var izraisīt sajūtu maiņu seksa laikā, bet parasti maksts ir “samontēta” uz pāris mēnešiem pēc piegādes. Ginekologs gandrīz vienmēr atšķir sievietes, kas ir dzemdējusi no nedzimušā maksts, maksts, bet vairumā gadījumu tā atgriezīsies stāvoklī, kurā sieviete pati nepamanīs atšķirību.
Ja maksts paliek "brīva" un tā nav piemērota intīmai dzīvei, ir modernas efektīvas metodes maksts remontam. Tas, ko sieviete var izdarīt, ir vingrojumi, lai stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļus (Kegel vingrinājumi). Tās var arī palīdzēt novērst vai kontrolēt urīna nesaturēšanu, maksts sienu izlaišanu. Patiesas sajūtas zudums notiek tikai pēc traumatiska darba. Turklāt maksts var būt sausa vai sāpīga sajūta, kas seksuāli traucēs. Visas šīs problēmas ir atrisinātas, tāpēc tās jāapspriež ar savu ārstu.
Kā atsākt dzimumdzīvi pēc dzemdībām?
Ir mīts, ka grūtniecības laikā un ilgu laiku pēc dzemdībām jūs nevarat nodarboties ar seksu. Tas radās, pateicoties vispārējam informācijas trūkumam, ko izraisīja tā dēvēto pārapdrošināšanas ārstu vainas dēļ, kuri vēlas aizliegt visu, tikai gadījumā. Šajā laikā var būt kontrindikācijas seksuālajam kontaktam, bet tās ir diezgan reti: tas ir dažāda rakstura asiņošana, amnija šķidruma noplūde, priekšlaicīgas dzemdības draudi. Parasti grūtniecības norise nav ierobežojums vai kontrindikācija seksuālai darbībai. Pēc dzemdībām parasti ir iespējams atgriezties pēc sešām līdz astoņām nedēļām, ideālā gadījumā pēc ginekologa papildu vizītes.
Vēl viens jautājums ir, vai sieviete, kas tikko dzemdējusi, vēlas kaut ko. Visām sievietēm ir atšķirīga pieredze: pēc dzemdībām, taustes sajūtām, pievilcības un pašapziņas uztveres - kādam pat labākam. Tomēr vairumam lietu nav tik vienkārši. Tie paši hormoni, īpaši prolaktīns, kas izdalās zīdīšanas laikā, izraisa libido un maksts sausuma nomākšanu. Turklāt sākumā tiek traucēts iegurņa muskulatūras tonuss un maksts tonis, kas var liegt sievietei piedzīvot orgasmu. Minētās epizotomijas vai perineum plīsuma sekas ir iespējamas, tikko izārstēts šuves var traucēt. Tomēr biežāk tas rada psiholoģisku diskomfortu: sieviete domā, ka viņas maksts ir disfigurēta un tas atsvešinās viņas partneri.
Arī vēdera uzpūšanās tiek novērsta uzreiz, un dzemdes un vēdera muskuļi dažu sekunžu laikā neatgriežas iepriekšējā stāvoklī. Jo gan ārpuses, gan ķermeņa iekšpusē var novērot dīvainas sajūtas: it kā viss ir pārāk mīksts, orgāni nav novietoti, krūtis ir mainījies un nepārtraukti plūst no tā - nemaz nerunājot par hronisku nogurumu un citiem mātes grūtībām. Partneris var arī nebūt gatavs aktīvai seksuālajai dzīvei. Ja partneris dalās vecāku pienākumos, tad arī noguris. Turklāt tas, ka jauniešu mātes partneriem ir pēcdzemdību depresija, nav labi zināms. Dažiem pašiem dzemdību klātbūtne var būt traumatiska: ir bijuši gadījumi, kad tēviem pēc tam radās erekcijas disfunkcija sakarā ar vainas sajūtu, kas izraisīja ciešanas no partnera, kurš dzemdēja. Protams, ir taisnīgi un godīgi iet cauri visam kopā, bet, ja jūsu partneris slēpjas no asinīm, jums tas ir jārīkojas ar sapratni.
Un tomēr māte iziet cauri visgrūtāk, jo vispirms viņai ir nepieciešams atbalsts: jums ir jāpalīdz sievietei ticēt, ka viņa vēl ir vēlama un seksīga, bet tajā pašā laikā nav jāizmanto priekšlaicīgs spiediens. Ir svarīgi, lai abi partneri būtu gatavi atjaunot seksuālās attiecības. Tomēr saskaņā ar vairākiem pētījumiem, ja tie neatjaunojas līdz sešiem mēnešiem, tad tas būs tikai grūtāk. Tāpēc, neskatoties uz visu vecāku vecuma jaunumu un sarežģītību, ir svarīgi censties pievērst uzmanību vienam otram. Nav nepieciešams nekavējoties sākt rīcību: jūs varat sākt ar jebkurām ērtajām maiguma izpausmēm, pēc tam pakāpeniski pāriet uz priekšgājienu. Koncentrējieties uz jaunām zināšanām par savām ķermeņiem un vajadzībām: bieži pēc dzimšanas atver jaunas erogēnās zonas un jaunas vēlmes.
Kāpēc var rasties pēcdzemdību depresija?
Kā jau tika teikts, attiecības ar sevi grūtniecības laikā saasinās. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.Retos, īpaši smagos gadījumos, psihoterapeiti var ieteikt pārtraukt grūtniecību agrīnā stadijā: tas ir grūts lēmums, kas var būt visnoderīgākais ikvienam.
Pat grūtniecības un dzemdību laikā bez fizioloģiskām un psiholoģiskām komplikācijām pastāv pēcdzemdību depresijas un garīgo traucējumu izpausmes risks. Citos gadījumos veiksmīgas un emocionāli stabilas sievietes pēc diezgan veiksmīgas dzimšanas atteicās pieņemt bērnus vai pat apgalvoja, ka tas nav viņu bērns. Vispārējās psiholoģiskās prakses pētījumi ne vienmēr var paredzēt šādas rīcības iespējamību - šādos gadījumos psihiatri var pieslēgties.
Ja nav apzinātas vēlēšanās iegūt bērnu, gadījumos, kad viņa dzimšana ir ģimenes vai sabiedrības prasību rezultāts, pasauli var uztvert kā naidīgu, un grūtniecība un mātes kļūst par slazdu. Ja esat nolēmis dzemdēt, ir vērts sagatavot ne tikai dzemdībām, bet arī jaunām problēmām. Ir svarīgi plānot savu dzīvi tā, lai ar bērna atnākšanu netiktu aizvērta tikai barošana un staigāšana ar klaidonis. Ja iespējams, saglabājiet parasto sociālās aktivitātes līmeni, protams, ērtā režīmā.
Fotogrāfijas: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com
