Kas jums jāzina par HPV un kāpēc katram vajadzētu to pārbaudīt

Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir ļoti izplatīta infekcija, t seksuāli transmisīvi: 80–90% sieviešu dzīves laikā ir HPV infekcija. Vīrusa īpatnība ir tā, ka daudzus gadus tā vispār nevar izpausties, bet galu galā noved pie dzimumorgānu slimību attīstības, kas ir gan labdabīgi, piemēram, papilomas, gan ļaundabīgi (starp tiem, dzemdes kakla vēzis).

Saskaņā ar Starptautiskās vēža izpētes aģentūras jaunākajiem datiem dzemdes kakla vēža biežums Krievijā ir 15,9 uz 100 tūkstošiem cilvēku: tas ir augstāks nekā Eiropas Savienībā, kur šis rādītājs ir 9,6, un Amerikas Savienotajās Valstīs (kopā 6,6). uz 100 tūkstošiem cilvēku). Katru dienu Krievijā no dzemdes kakla vēža mirst 17 sievietes. Ņemot vērā vīrusa izplatību un ar to saistīto risku nopietnību, mēs nolēmām noskaidrot, kas jums jāzina par HPV, lai sevi aizsargātu. Kāds ir cilvēka papilomas vīruss, kad ir pienācis laiks veikt analīzi, kāpēc jums nevajadzētu panikas, ja Jums ir HPV, un kāpēc jums ir nepieciešama vakcinācija - mēs meklējam atbildes kopā ar ginekologu, medicīnas zinātņu kandidātu Tatjani Rumyantseva.

Kas ir HPV?

Cilvēka papilomas vīruss (vai cilvēka papilomas vīruss) inficē epitēlija šūnas un pārveido tās: šūnas sāk sadalīties, kā rezultātā rodas papiloma (lat. Papilla - "krūtsgals" un gr. Oma - "audzējs"). Termins "papiloma" attiecas uz slimību grupu, kuras galvenā ārējā izpausme ir papilāru augšana, kas izvirzās virs epitēlija virsmas. Intensīva HPV reprodukcija notiek epidermas virsmas slāņos.

Ir zināmi vairāk nekā 100 cilvēku papilomas vīrusu veidi. Veidi ir savdabīgas vīrusa apakšsugas, tās apzīmē ar numuriem, kas tiem tika piešķirti, kad tie tika atklāti. Kopumā ir 14 augsta onkogēna riska veidi: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Šie vīrusu veidi ir saistīti ar dzemdes kakla vēža attīstību. Vīriešiem, kas inficēti ar dažiem no tiem, proti, 16, 18, 31, 33, 56, 66 vai 70, ir palielināts dzimumorgānu vēža attīstības risks. Ir zemas onkogēnās riska veidi (galvenokārt 6 un 11): tie izraisa 90% no visiem anogēnās kārpas - dzimumorgānu kondilomas un papilomas - vīriešiem un sievietēm, kā arī izraisa elpošanas papilomatozi, ko izraisa labdabīgu audzēju veidošanās elpceļos.

Papillomas, ko izraisa dažādi HPV tipi, atrodamas uz ādas, mutes gļotādām, deguna, paranasālās deguna blakusdobumu, rīkles, balss auklas, nieru iegurņa, urīnizvadkanāla, urīnpūšļa un dzimumorgānu. Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no lokalizācijas: ja sejas un kakla ādas papilomas izraisa galvenokārt kosmētisko defektu, tad balsenes papilomas var izraisīt balss aizsmakumu, elpošanas mazspēju un urīnpētera papilomu tā sašaurināšanās dēļ. Attiecībā uz ģenitāliju apgabala veidojumiem, kas galvenokārt tiek apspriesti, tie reti kļūst par ļaundabīgiem, bet rada ievērojamus kosmētiskos defektus.

Cik liela ir infekcijas iespēja

Cilvēka papilomas vīruss tiek pārsūtīts galvenokārt dzimumakta laikā - mutes dzimumorgānu un anālais. 2003. gadā Vašingtonas Universitātes epidemiologu grupa veica plašu pētījumu par HPV riska faktoriem amerikāņu universitāšu studentu vidū un konstatēja, ka vairums vīrusa veidu tiek uzņemtas sievietēm pirmajos seksuālās aktivitātes gados: 40% pacientu inficējās ar HPV divu gadu laikā pēc pirmā seksuālā kontakta. Agrāk vai vēlāk gandrīz visi vīrieši un sievietes inficējas ar papilomas vīrusu: mūsu dzīves laikā līdz 90% no mums piedzīvos kakla-maksts infekciju.

Bet ir labas ziņas. Bronksas A. Einšteinas Medicīnas koledžas epidemioloģijas nodaļas zinātnieki atklāja, ka lielākā daļa inficēto sieviešu (aptuveni 91%) divu gadu laikā atbrīvojas no HPV bez medicīniskas iejaukšanās. Tas ir tieši tas, cik daudz dabiskās infekcijas attīstības, ko izraisa vairums HPV tipu, aizņem, un divus gadus pietiek, lai cilvēka imūnsistēma pilnībā atbrīvotos no vīrusa.

Tātad, ja pirms kāda laika jums bija HPV, un tagad tas nav, tas ir pilnīgi normāli. Jāatceras, ka dažādu cilvēku imūnsistēma darbojas ar atšķirīgu "ātrumu". Šajā sakarā laiks, lai atbrīvotos no HPV, seksuālo partneru gadījumā var būt atšķirīgs, un situācija ir iespējama, ja vienam no partneriem ir konstatēts HPV, bet otrs nav. Imunitāte pēc inficēšanās nav veidojusies, tāpēc ir iespējams atkārtoti inficēties - kā tas pats vīruss, kas jau bijis saskarē, un citi veidi.

Sievietēm HPV risks vecumā samazinās, un vīriešiem tas visā dzīves laikā paliek gandrīz nemainīgs.

Kā liecina 2009. gadā Spānijā veiktas starptautiskas zinātnieku grupas pētījums, augsta riska HPV pārnešanas risks grūtniecības laikā un dzimšanas laikā ir salīdzinoši zems (mazāk nekā 2%), un pat šos rādītājus nedrīkst pārprast. Liela daļa no tā, kas atrodas maksts un dzemdes kaklā, nonāk bērna ķermenī, bet tas nenozīmē, ka ar turpmāku infekcijas procesu notiek pilnvērtīga infekcija. Turklāt minētajā pētījumā HPV pozitīvi bērni ir dzimuši arī no HPV negatīvām mātēm, tāpēc jautājums ir jāturpina.

Attiecībā uz vīriešiem viena veida vai cita veida vīrusa klātbūtne, saskaņā ar dažādiem statistikas datiem, svārstās no 30 līdz 70% (kā redzams, rādītāji ir "peldoši"), un kā daļa no liela mēroga pētījuma, ko veic vīrieši vecumā no 18 līdz 70 gadiem ASV, Meksikā un Brazīlijā puse no viņiem bija HPV. Bieži vien HPV inficēts cilvēks ir infekcijas krātuve un palielina vīrusa pārnešanas risku sievietei. Lai atstātu cilvēka ķermeni, vīrusam ir nepieciešams vairāk laika, un garākais HPV aizkavējas vīriešiem vecumā no 18 līdz 30 gadiem. Zinātnieki to attiecina uz vīriešu seksuālās uzvedības īpašībām (gan ar sieviešu, gan vīriešu partneriem). Starp citu, ja sievietēm ar vecumu ir mazāks risks saslimt ar HPV, tad vīrieši visā dzīves laikā gandrīz nemainās.

Kas ir bīstams HPV

Augsta riska HPV ir bīstams, jo tas var izraisīt dzemdes kakla vēzi un dažus citus vēža veidus, kas ietekmē taisnās zarnas, maksts un dzimumlocekli, bet nerada citas augsta riska HPV problēmas. Cilvēka papilomas vīruss parasti neizraisa menstruāciju traucējumus vai neauglību. Grūtniecības laikā, hormonālas izmaiņas sievietes ķermenī, anogēnās kārpas augšana var paātrināties, bet HPV vīrusa klātbūtne neietekmē spēju iedomāties vai uzņemties augli.

HPV un dzemdes kakla vēža attiecības vairs nav apšaubāmas: 99,7% pacientu dzemdes kakla vēža gadījumu ir konstatēts viens no HPV veidiem. Visbīstamākie ir divi HPV veidi: 16 un 18 veidi izraisa 70% dzemdes kakla vēža un pirmsvēža bojājumu gadījumu. Dzemdes kakla vēzis attīstās tikai tad, kad vīruss ilgstoši spēj uzturēties organismā. Veselām sievietēm vīruss prasīs 15-20 gadus organismā, lai attīstītu dzemdes kakla vēzi. Šo procesu var veikt ātrāk (5-10 gados) sievietēm ar traucētām imūnsistēmām. Runājot par riska grupu ar šādiem traucējumiem, mēs domājam, piemēram, HIV inficētas sievietes, nevis pacienti ar tā saukto vājināto imūnsistēmu.

No normas stāvokļa uz vēzi ir jāpārvar vairāki posmi, kurus var ārstēt. Starpposmus sauc par displāziju vai dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju (jaunu terminu). Šīs izmaiņas ir iespējams noteikt citoloģiskās izmeklēšanas laikā (ideālā gadījumā, izmantojot iepriekš minēto šķidruma Pap-testu). Ja tiek konstatēta dzemdes kakla intraepiteliālā neoplazija un HPV, ieteicama ārstēšana, kas ir skartās teritorijas izņemšanas procedūra - biežāk ar radiobendru -, kam seko histoloģiskā izmeklēšana. Pēc veiksmīgas ārstēšanas 95% gadījumu HPV netiek atklāts, kas ir sava veida signāls pareizi veiktai operācijai.

Kādās situācijās ir vērts pārbaudīt HPV?

Ja jūs plānojat veikt augsta riska HPV testu, kas ir jaunāks par 25 gadiem, jums jāpatur prātā, ka šobrīd ir ļoti liela vīrusa atklāšanas varbūtība, kas drīz izzudīs no paša ķermeņa. Šī iemesla dēļ pat ASV laboratorijas, kurās HPV jautājums tiek ņemts ļoti nopietni, ir ieteicams pārbaudīt pēc 25 gadiem. Šajā gadījumā jaunām meitenēm līdz 18 gadu vecumam, kas jau ir seksuāli aktīvas, ginekologi joprojām iesaka pārbaudīt HPV.

Daži ārsti apgalvo, ka sievietēm, kas vecākas par 25–30 gadiem, ir lietderīgi veikt analīzi kopā ar citoloģisko izmeklēšanu (Pap tests). Tiesa, ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) iesaka bez tā veikt HPV sākotnējās analīzes, tostarp "augsta riska" tipus. Ja tiek konstatēts augsta riska HPV un Pap tests parāda izmaiņas šūnu līmenī, šī situācija prasa īpašu uzmanību. Arī pēc dzemdes kakla intraepitēlija neoplazijas, pirmsvēža stāvokļa vai dzemdes kakla vēža ārstēšanas ir nepieciešama HPV testēšana.

Bieži vien vīruss pats atstāj ķermeni, bet kontrole joprojām ir nepieciešama.

Šodien vīriešiem ieteicamās HPV analīzes nav. Vienīgā apstiprinātā analīzes metode ir sieviešu dzemdes kakla vēža skrīnings, tas ir, visu apdraudēto sieviešu pārbaude, no kurām lielākā daļa neuzrāda simptomus. Šādi testi nedarbojas, lai atklātu ar HPV saistītu vēzi vai vīriešu papilomas un kārpas vīriešiem. Arī tūpļa vēža skrīnings nav ieteicams vīriešiem: ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai noteiktu tā efektivitāti slimības attīstības novēršanā. Tomēr daži eksperti iesaka ikgadēju skrīningu kā anal Pap-testus vīriešiem, kas praktizē homoseksuālus kontaktus, kā arī HIV pozitīviem vīriešiem, jo saskaņā ar statistiku, šo grupu vidū anālais vēzis ir biežāks.

Vai HPV var izārstēt

Šobrīd nav efektīvas ārstēšanas, kas vērsts uz papilomas vīrusa iznīcināšanu cilvēka organismā. Pasaules zāles izraisa daudzus argumentus par labu imūnmodulatoru izmantošanai HPV - plakanu papilomu un dzimumorgānu kondilomu, kā arī ar HPV saistītu vēzi ārstēšanā. Tomēr ir vērts to atšķirt no mēģinājumiem apkarot vīrusu: daudzi vietējie imūnstimulatori un imunomodulatori, kas šim nolūkam piešķirti Krievijā, nav zināmi citās valstīs. Ir arī preparāti, kas tiek ražoti ārzemēs, bet tiek izmantoti tikai Krievijā un vairākās citās NVS valstīs. Turklāt šādas ārstēšanas metodes nav Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijās, un to efektivitāti apšauba Krievijas ārsti.

Taču HPV izraisīto slimību - gan papilomu, gan minēto neoplaziju, priekšvēža vai dzemdes kakla vēzi - ārstēšana var būt jāveic, izmantojot ķirurģiskas metodes: izmantojot lāzeri, radio nazi, šķidru slāpekli (kriogēnizāciju) vai vāju elektrisko strāvu (diathermocoagulation) . Dzemdes kakla bojājumu ārstēšanas taktiku nosaka kolposkopijas un biopsijas rezultāti, un, ja tiek konstatētas netipiskas šūnas (neoplazija), ar normālu audu uztveršanu tiek izņemta lielāka platība, lai izvairītos no kaitējuma riska. Labdabīgi kondilomas un papilomas ar citu lokalizāciju (piemēram, uz ārējiem dzimumorgāniem) jānovērš ne tikai kosmētisku iemeslu dēļ, bet arī, lai samazinātu partnera vai partneru inficēšanās risku.

Ja nav sūdzību, papilomu vai dzemdes kakla izmaiņas, un Pap-testa dati nerada jautājumus pacientam, kuram ir HPV, medicīniskās procedūras nav nepieciešamas - jums tikai jāveic tests reizi gadā un jāuzrauga dzemdes kakla stāvoklis. Bieži vīruss atstāj ķermeni patstāvīgi. Pat ja vīruss nepazūd, tas nenozīmē, ka tas noteikti novedīs pie neoplazijas vai dzemdes kakla vēža attīstības, bet kontrole joprojām ir nepieciešama. Dzimumpartneru ārstēšana nav nepieciešama, izņemot gadījumus, kad abiem partneriem ir dzimumorgānu papilomas. Kas attiecas uz profilaksi, prezervatīvi palīdz viņiem (lai gan tie nesniedz simtprocentīgu aizsardzību), un drošāka metode ir vakcinācija.

Kā HPV vakcinācija notiek pasaulē un Krievijā

Šodien ir vakcīnas, kas aizsargā pret 16 un 18 HPV veidiem, viens no tiem aizsargā arī pret 6 un 11 tipiem. 16 un 18 veidi ir atbildīgi par 70% dzemdes kakla vēža, tāpēc aizsardzība no tām ir īpaši svarīga. Bostonas ginekologi, medicīnas kandidāti Cary P. Braaten un Mark R. Laufer norāda uz nepieciešamību pēc vakcinācijas un norāda: Ņemot vērā, ka lielākā daļa no mums ir inficēti ar HPV pirmajā seksuālajā kontaktā, ideāls laiks vakcinācijai ir pirms seksuālās aktivitātes sākuma.

Sabiedrība attīstās, un jaunatne kļūst arvien brīvāka. Saskaņā ar aptauju 7,4% amerikāņu pusaudžu bija dzimuši pirms 13 gadu vecuma, un pirms absolvēšanas vairāk nekā 60% jauniešu dzīvo seksuāli, un 20,3% pusaudžu apstiprina, ka līdz šim viņiem jau ir vairāk nekā četri partneri. Apstiprinot Gardasil vakcīnas lietošanu ASV 2006. gada jūnijā, FDA ieteica tos izmantot meitenēm un sievietēm vecumā no 9 līdz 26 gadiem.

Aprēķināts, ka plaši izplatītā vakcinācija un regulāra skrīnings ik pēc trim gadiem samazinās dzemdes kakla vēža mirstību par 94%. Parastā vakcinācija tiek izmantota vairāk nekā 55 valstīs, tostarp ASV, Kanādā, Austrālijā, Francijā, Vācijā, Šveicē un Norvēģijā. Diemžēl Krievija vēl nav to vidū. Godīgi sakot, mēs atzīmējam, ka kopš 2008. gada ir īstenotas vairākas reģionālās HPV vakcinācijas programmas, jo īpaši Sanktpēterburgā, Maskavas un Smolenskas reģionos un Hantu-Mansu autonomajā apgabalā. Krievijā ir reģistrētas divas vakcīnas: minētais četru valents "Gardasil" (aizsargā pret četriem HPV veidiem) un divvērtīgais "Cervarix" (aizsargā pret diviem veidiem), bet neviena no narkotikām valsts nepērk centralizēti, jo vakcīna pret HPV joprojām nav iekļauta valsts vakcinācijas kalendārā.