Hormonu jauda: Kāpēc neeksistē „hormonālais fons”
Endokrinoloģija joprojām ir viena no mystificējamākajām medicīnas jomās. Tas izpaužas kā leģendu skaits par endokrīnajām slimībām (piemēram, cukura diabētu) un „hormonu spēka” demonizācija pār cilvēku, ja tas ir vainojams dažādos apstākļos. Tiek uzskatīts, ka pastāv zināms "hormonālais fons", kas darbojas kā metronoms, un, ja kaut kas noiet greizi, notiks kaut kas briesmīgs. Mēs saprotam, kā lietas patiešām ir.
Teksts: Evdokia Tsvetkova, endokrinologs, pēcdiploma students, endokrinoloģijas katedra, PMGMU. I. M. Šechenovs, endonokrinoloģijas telegrammas kanāla autors "Endonews"
Abstraktā glezniecība
Medicīnā ir daudz terminu, bet frāze "hormonālais fons" uz tiem neattiecas. Tiem, kas lieto šo frāzi, visi cilvēka ķermeņa hormoni, piemēram, mīklas gabali, aizņem noteiktu "pareizo" vietu, tur viens otru un veido vienu audeklu - un, ja jūs kaut ko savācat, tad attēli nedarbosies. Faktiski saražoto hormonu kopums drīzāk var tikt salīdzināts ar abstraktu glezniecību, tāpēc nav iespējams "salikt" un izlabot šo mīklu. Vienkārši nav ārstēšanas ar mērķi "normalizēt hormonālo līmeni".
Hormoni rada endokrīno dziedzeru - endokrīno dziedzeru. Atšķirībā no ārējiem sekrēcijas dziedzeriem, viņiem nav kanālu sekrēcijai, lai tā nonāktu tieši asinsritē. Endokrīnie dziedzeri ir vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris ir arī eksokrīna daļa, kas ir atbildīga par gremošanu), virsnieru dziedzeri, dzimuma dziedzeri (sēklinieki vai olnīcas), parathormoni, epifīzes un hipotalāma-hipofīzes komplekss.
Papildus endokrīnās sistēmas dziedzeri organismam ir daudzas īpašas izkliedētas šūnas, kas var radīt hormonus. To pastāvēšanas koncepciju 1960. gadu beigās izvirzīja angļu patologs un histochemists Everson Pierce. Viņš iezīmēja šīs šūnas ar saīsinājumu APUD - Amīna prekursoru uzņemšana un dekarboksilācija - saskaņā ar galvenajiem procesiem, kas notiek tajos: "amīna prekursora absorbcija un dekarboksilēšana". Tas nozīmē, ka tās absorbē molekulas - aktīvo bioloģisko vielu prekursorus un pārvērš tās par šīm pašām vielām. Pateicoties Pierce koncepcijai, bija iespējams pārskatīt un paplašināt esošās idejas par hormonālo regulēšanu. Vairāk nekā sešdesmit šūnu APUD sistēma, kas atrodas dažādos orgānos un audos - tai skaitā kuņģa-zarnu traktā, urīna un elpošanas sistēmu orgānos, ādā un taukaudos.
Citiem vārdiem sakot, cilvēka ķermenis ir milzīga rūpnīca ar miljardiem šūnu ražošanas vietu. Katram izdalītajam hormonam ir dažādas lomas dažādās ainās - piemēram, insulīns palielina glikozes iekļūšanu no asinīm šūnās, stimulē glikogēna veidošanos no glikozes aknās un muskuļos, uzlabo tauku un olbaltumvielu sintēzi, veicina kālija jonu transportēšanu šūnās un inhibē fermentu sadalīšanos šūnās un kavē fermentu sadalīšanos šūnās. glikogēns un tauki, utt.
Cirka šūpoles
Cilvēka ķermeņa fizioloģiskie procesi tiek sinhronizēti ar Zemes rotāciju ap tās asi. Ritmi, kuru ilgums ir apmēram diena (parasti no 20 līdz 28 stundām), tiek saukti par cirkadianiem. Šie ritmi ir pakļauti miega un modrības periodiem, ēšanas uzvedībai, termoregulācijai, endokrīnās sistēmas un reproduktīvās sistēmas funkcijām. Vairāki hormoni - ieskaitot glikokortikosteroīdus (tiem ir svarīga loma stresa, iekaisuma, imūnsistēmas, metabolisma), augšanas hormona (kas ietekmē bērnu un pieaugušo vielmaiņas augšanu), minerālkortikoīdu (kas ietekmē ūdens un sāls metabolismu) ), dzimuma hormoni (nosakot sekundāros seksuālos raksturlielumus un reproduktīvo funkciju) - tiek ražoti dažādos dienas laikos dažādos veidos; to sauc par impulsa sekrēciju. Hormonu sekrēcija asinīs ir virsotnēm un kritumiem, tāpēc mūsu abstraktais attēls ir cigarešu un viļņoto līniju savstarpēja sasaiste.
Cirkadianu sistēmu kontrolē hipotalāma. Galvenais taimeris ir dienas gaisma, kas netieši darbojas caur tīklenes receptoriem. Līdztekus gaismai taimera funkcija tiek veikta ēdienreizēs, plānotajās fiziskajās aktivitātēs un vairākos sociālos faktoros. Ja tiek pārtraukti mehānismi, kas atbalsta diennakts ritmus, var attīstīties vielmaiņas slimības, piemēram, aptaukošanās vai diabēts. Veicināt šādus pārkāpumus var strādāt grafiku maiņām, ātrai laika joslu maiņai ilgos lidojumos vai mākslīgā apgaismojuma pārsniegumu.
Endokrīnās slimības
Ja viss ir kārtībā, tad hormoni tiek ražoti tikpat daudz kā ķermeņa vajadzībām. Ja kaut kur bija "sadalījums", tad tas ir konkrētas slimības stāsts, nevis "fona pārkāpums". Endokrīnās slimības ir saistītas ar hormona trūkumu vai pārmērīgu sekrēciju: daudz vairogdziedzera hormonu (tiroksīnu) - hipertireozi, nedaudz - hipotireozi, nedaudz aizkuņģa dziedzera hormonu insulīnu (vai tas nedarbojas labi) - diabētu, nedaudz dzimumhormoni - menstruālā cikla pārkāpums utt.
Protams, tas nenozīmē, ka hormoni nav atkarīgi viens no otra. Tātad, hipotireozē būs maz tiroksīna, ko ražo vairogdziedzeris, bet vairums vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH), ko ražo hipofīzes. Hipofīzes, izmantojot negatīvo atgriezeniskās saites mehānismu, saņem informāciju par tiroksīna trūkumu asinīs un cīnās, lai stimulētu vairogdziedzeri ar TSH. Tātad izrādās, ka asins analīzes rezultātos redzam TSH pieaugumu un T4 samazināšanos. Un dažreiz - subklīniskajā posmā - tikai TSH pieaugums.
Eksperti zina, kā hormoni mijiedarbojas, un jēdziens "hormoni" netiek lietots. Visbiežāk to var dzirdēt no citu specialitāšu ārstiem vai pacientiem, un tas nozīmē, ka "es nesaprotu, kas notiek ar jums (mani)." Mēģinājumi kļūt par savu ārstu, „uzticēt” testus un „tieši” sevi endokrinologam ir saprotami, bet nav droši. Vērtējot visu "hormonālo profilu", var rasties ne tikai nevajadzīgi atkritumi, bet arī pārmērīga diagnostika.
Piemēram, ja sieviete ierodas laboratorijā un izsaka vēlmi „ziedot hormonu profilu”, hormonu sarakstā parādīsies prolaktīns. Šī hormona līmenis asinīs var tikt palielināts dažādu iemeslu dēļ: emocionāla vai fiziska stresa dēļ, lietojot noteiktus medikamentus, seksu pirms asins analīzes veikšanas. Asins analīzes rezultātos prolaktīns ir paaugstināts, pastāv aizdomas par prolaktīnu (hipofīzes audzēju), tas izraisa stresu pacientam, noved pie papildu pārbaudēm, un tad izrādās, ka viss ir kārtībā. Stresu un laiku un izmaksas varēja novērst, ja testi būtu piešķirti jau no paša sākuma atbilstoši indikācijām.
Vājums un svara pieaugums
Parasti pirmās endokrīno slimību izpausmes nav specifiskas, un vairumā gadījumu pirmais simptoms ir vājums. Tiesa, tas ir raksturīgs daudzām citām valstīm, kas nav saistītas ar endokrīno sistēmu. Tiek uzskatīts, ka, ja cilvēks kļūst ļoti noguris, vairogdziedzeris nedarbojas labi, bet vairumam cilvēku nav sūdzības par vāju hipotireozi. Turklāt tiroksīns iedarbojas uz visu ķermeni, un tās deficītam ir daudzas klīniskās maskas: depresija, sterilitāte, anēmija utt.
Vēl viena nespecifiska izpausme, ko bieži atsaucas endokrinologs, ir svara pieaugums vai svara zudums. Pretēji izplatītajam uzskatam, endokrinoloģijā nav pārāk daudz slimību, kas izraisa svara pieaugumu. Tie ietver hipotireozi un hiperortikoidismu (glikokortikoīdu hormonu lieko daudzumu), bet tiem raksturīgs neliels pieaugums, ne vairāk kā divpadsmit kilogramu. Ja mēs runājam par ievērojamu ķermeņa masas pieaugumu, tad visbiežāk cēlonis nav endokrīnās slimības. Jā, un izpaužas tas pats hipercortisolisms būs vairākas papildu pazīmes: paaugstināts asinsspiediens, raksturīgas izmaiņas izskatu.
Svara zudums var būt saistīts ar vairogdziedzera hormonu pārpalikumu. Vai, piemēram, ar cukura diabēta dekompensāciju: asinīs ir daudz glikozes, bet tas nenonāk šūnās, jo trūkst insulīna, un tiek aktivizēti pieejamo enerģijas rezervju sadalīšanas procesi. Ir pat dzejas izpausme, ka cukura diabēts ir „pārpilnības bads”. Bet jebkurā no šiem gadījumiem būs papildu pazīmes: diabētu var pastiprināt bieža urinācija un slāpes, hipertireozi raksturo paaugstināta emocionālā labilitāte un sirds sirdsklauves, un pat sirds ritma traucējumi, ar virsnieru mazspēju, svara zudumu pavada slikta dūša, vemšana, vājums, samazinājums spiedienu. Visas šīs izpausmes var izpausties dažādās kombinācijās un veidot raksturīgu klīnisko attēlu. Individuāli, pat speciālistam, viņi neko nesaka par precīzu diagnozi.
"Tikai gadījumā"
Endokrinologs nav skrīninga specialitāte. Katra cilvēka dzīvē galvenais ārsts ir terapeits - ar viņu var apspriest slimību risku un nepieciešamību pēc skrīninga. Ir specializētas anketas, kas identificē riska faktorus, jūs varat tos aizpildīt pats un ņemt līdzi reģistratūrā. Piemēram, aptaujā par cukura diabētu var konstatēt riska faktorus: radinieku ar cukura diabētu klātbūtne, ķermeņa masas indekss pārsniedz 25 kg / m2, vecums pārsniedz četrdesmit piecus gadus, augsts asinsspiediens, mazkustīgs dzīvesveids utt. Tas atkal ir ļoti nespecifiskas pazīmes, tomēr, ja iegūsiet augstu rezultātu, ir vērts to apspriest ar savu ārstu.
Glikozes skrīnings ir ieteicams cilvēkiem, kas vecāki par četrdesmit pieciem gadiem, ja tie ir liekais svars vai aptaukošanās. Kaulu blīvuma mērīšana (densitometrija), lai izslēgtu osteoporozi, kuru sievietes biežāk tiek pakļautas, vienmēr tiek veikta, ja tiek konstatēts liels risks, izmantojot FRAX kalkulatoru, un kopš piecdesmit piecu gadu vecuma šī pārbaude ir vēlama visām sievietēm. Vairogdziedzera hormonu pārbaude ir obligāta grūtniecības pirmajā trimestrī. Taču vairogdziedzera ultraskaņa vispār nav skrīninga metode, un ārsts to paraksta tikai tad, ja ir zināma apjoma izglītība, kas tiek konstatēta ar pieskārienu.
FOTOGRĀFIJAS:topvektori - stock.adobe.com
