Ne tikai anestēzija: Kas ir paliatīvā aprūpe?
APSTIPRINĀTAS DIENU GROZĪJUMI, kas ieviests Federālajā likumā "Par pilsoņu veselības aizsardzības principiem Krievijas Federācijā", pieņemts 2011. gadā. Inovācijas attiecas uz jautājumiem, kas izskaidro paliatīvās aprūpes sniegšanas nosacījumus. Mēs sakām, ko tas nozīmē un kas mainīsies, stājoties spēkā grozījumiem.
Teksts: Kirils Soskovs
Kas ir paliatīvā aprūpe?
Termins "paliatīvs" nāk no latīņu vārda "pallium", kas nozīmē "apmetnis" vai "plīvurs". Tātad paliatīvās aprūpes filozofija ir gluda, mazina slimības izpausmes. PVO to izskaidro labāk nekā citi: šī pieeja uzlabo pacientu (pieaugušo un bērnu) un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, kas saskaras ar dzīvībai bīstamu slimību problēmām. Paliatīvā aprūpe novērš un mazina ciešanas, diagnosticējot, novērtējot un ārstējot sāpes un risinot citas problēmas - fizisku, psihosociālu vai garīgu. Paliatīvo aprūpi var nodrošināt jebkurā slimības stadijā; kad mēģinājumi izārstēt slimību kļūst nepiemēroti, paliatīvā aprūpe paliek vienīgais pacienta atbalsts - šajā gadījumā to sauc par slimnīcu.
Paliatīvās aprūpes nozīmi ir grūti pārvērtēt. Piemēram, pacientiem ar progresējošu vēzi bieži rodas sāpes diennakts laikā. Tā gadās, ka viņi nevar pārvietoties patstāvīgi vai rūpēties par higiēnu, tas ir, tie ir atkarīgi no ārējās palīdzības. Šajā gadījumā paliatīvā medicīna ir vienīgais veids, kā uzturēt dzīves kvalitāti pieņemamā līmenī un mazināt to ģimenes locekļu situāciju, kuriem dažkārt ir jāatsakās no darba un aktīva dzīvesveida, lai rūpētos par neārstējamu radinieku.
Saskaņā ar PVO 2014. gada pētījumu aptuveni trešdaļa cilvēku, kam nepieciešama paliatīvā aprūpe, ir vēža slimnieki. Pārējie ir cilvēki ar progresējošu sirdi, plaušu, aknu, nieru, smadzeņu slimību vai dzīvībai bīstamu hronisku slimību, piemēram, AIDS un narkotiku rezistentu tuberkulozi. Vairāk nekā divdesmit miljoniem pacientu katru gadu ir nepieciešams paliatīvs beigu aprūpe, no kuriem aptuveni 6% ir bērni. PVO atzīmē, ka, ja uzskatāt cilvēkus, kuri slimības agrīnajos posmos varētu izmantot paliatīvo aprūpi, šis skaits pieaugs vēl par četrdesmit miljoniem.
Kādas ir izmaiņas Krievijas tiesību aktos
Ir svarīgi saprast, ka Krievijā likums par paliatīvo aprūpi kā tāds nepastāv. Mēs runājam tikai par pieņemtajiem grozījumiem Federālajā likumā "Pamatojoties uz sabiedrības veselības aizsardzību Krievijas Federācijā". Ja jūs paļaujas uz savu pirmo izdevumu, tad 36. pants par paliatīvo aprūpi bija tieši divi punkti. Pirmajā no tām tika sniegta šādas palīdzības definīcija, bet otrajā tika teikts, kurš to varētu sniegt. Pretēji PVO definīcijai likums attiecās tikai uz jautājuma medicīnisko pusi, un sociāli psiholoģiskais aspekts netika risināts.
Jaunajā likuma versijā, kas ir pieejama Valsts domes oficiālajā tīmekļa vietnē, definīcija ir papildināta. Tagad paliatīvā aprūpe Krievijā ir pasākumu komplekss, tai skaitā medicīniskā iejaukšanās, psiholoģiskais darbs un aprūpe, kas uzlabo cilvēku dzīves kvalitāti, tostarp sāpju un citu nopietnu slimības izpausmju mazināšanu. Turklāt likums nosaka, ka šādus pacientus varēs rūpēties ne tikai slimnīcā, bet arī mājās. Turklāt viņiem tiek garantēts viss nepieciešamais, lai uzturētu orgānu un ķermeņa sistēmu darbību.
Tajā ir paskaidrots, ka medicīnas organizācijām, kas sniedz paliatīvo aprūpi, būs arī mijiedarbība ar pacienta radiniekiem, brīvprātīgajiem (brīvprātīgajiem), sociālo pakalpojumu organizācijām un reliģiskajām organizācijām. Vēl viens ļoti svarīgs grozījums, kas likumu tuvina PVO standartiem, ir medicīniskas iejaukšanās nodrošināšana saistībā ar sāpju mazināšanu, izmantojot narkotiskas un psihotropas zāles.
Visbeidzot, paliatīvo aprūpi var sniegt arī tad, ja “pilsoņa stāvoklis neļauj viņam izteikt savu gribu un nav likumīga pārstāvja” - tas ir, pacienta piekrišana atbrīvot viņa stāvokli nav nepieciešama. Lēmumu par to pieņems medicīniskā komisija, konsultācijas ar ārstiem un, ja nav iespējams apkopot komisiju vai konsultāciju, tad apmeklētājs vai pat ārsts.
Kāpēc šīs izmaiņas ir iespējamas
Pēc ārstu domām, likumdošanas izmaiņu katalizators kļuva par statistiskiem aprēķiniem un atsevišķiem augsta līmeņa gadījumiem. Ķirurgs-onkologs Pāvels Gorobets atzīmē, ka eksperti atkārtoti teica deputātiem un ministriem par vēža slāpēšanas statistiku - un daudzi cilvēki ar ļaundabīgiem audzējiem kļūst par paliatīviem pacientiem. Ir problēmas ar anestēziju un aprūpi, nemaz nerunājot par psiholoģisko palīdzību, pat lielās pilsētās: slimnīcās nav pietiekami daudz informācijas un vietu.
Ārsts uzskata, ka dažas briesmīgā attēla epizodes sasniedza ierēdņus, kad cilvēks nomira briesmīgos apstākļos un vien: „Kolēģis no Jekaterinburga teica, ka vietējam deputātam bija neplānots apmeklējums uz neatliekamās palīdzības dienestu. , kuru radinieki jau vairākus mēnešus ir meklējuši savu mīļoto sāpju mazināšanu, pēc četrām dienām problēma tika atrisināta, protams, tas bija daļēji pierādījums tā sauktajai manuālajai kontrolei, bet es esmu pārliecināts, ka arī empātijas daļa la diezgan augsts. "
Kā eksperti reaģēja uz likumu
Viens no pirmajiem, kas izteica savu viedokli, bija Maskavas daudznozaru paliatīvās aprūpes centra direktors un Hospice palīdzības fonda “Vera” dibinātājs Nyuta Federmesser, kurš ar savu komandu aktīvi veicināja nepieciešamos grozījumus. Viņa sauca likumu "jauna paliatīvās aprūpes laikmeta sākums" un atzina, ka tas padarītu dzīvi vieglāku ne tikai pacientiem, bet arī viņu tuviniekiem. Pēdējais saņems ne tikai tiesības pilnā apjomā un mājās palīdzēt saviem mīļajiem, bet arī "tiesības uz sēru".
"Bērna nāves gadījumā mājās vecāki nonāca pie neticama spiediena no policijas un sāka viņus izmeklēt, viņi varēja apsūdzēt par nāvi ar nolaidību, nespēju palīdzēt - un tā vietā, lai nodarbotos ar bērēm, viņi tika bezgalīgi aicināti uz pētnieku ... viņiem atkal un atkal jāuztraucas, un viņiem ir ideja, ka viņiem ir nepieciešams iegādāties drēbes, atvainoties, zārkā, viņiem ir jādomā, kā to pārspēt. Tas ir neticams pazemojums un tiesību trūkums, ”teica Federmesser Vera blogā.
Tomēr viņa arī atzīmē, ka likums ir tikai augstākais darba līmenis. Piemēram, nav iespējams nodrošināt adekvātu anestēziju, ja ārsti baidās no kriminālatbildības - un tas tiek nodrošināts par jebkādām kļūdām, strādājot ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, tas ir, izrakstot, uzglabājot, izsniedzot un norakstot. Jebkura kļūda, kas pat neapdraud veselību vai narkotiku noplūdi nelikumīgā apritē, draud ar sodu, kas nozīmē, ka ārsti baidās sniegt paliatīvo aprūpi cilvēkiem ar hroniskām sāpēm. Vēl viena problēma ir tā, ka cilvēki ir jāinformē, ka sāpes ir svarīgas, to nevar pieļaut, to var ārstēt, un tiesības uz anestēziju tagad ir izklāstītas likumā.
Lai izsekotu, kā notiek paliatīvās aprūpes attīstība, jāreģistrē vairāki rādītāji - tagad tas ir aizņemto gultu skaits un patērēto opioīdu pretsāpju līdzekļu daudzums. Tā kā saskaņā ar jauno likumu paliatīvā aprūpe jānodrošina galvenokārt mājās un neaprobežojas ar anestēziju, šie parametri vairs nav piemēroti. Pēc Federmessera domām, efektivitāte ir jāmēra ar radinieku apmierinātību, kuri palika pēc mīļotā nāves - kas ir vairāk nekā piecpadsmit miljoni cilvēku katru gadu.
Onkologs Andrejs Pavlenko, Kombinētās terapijas Onkoloģijas centra vadītājs un Gada balvas laureāts, atzīmē, ka ir daudz darba, bet pakāpeniski palielināsies vietu skaits, kur paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta augstā līmenī. Pēc viņa teiktā, šodien pusē Sanktpēterburgas rajonu paliatīvās aprūpes nodrošināšanai nav nekādu nosacījumu.
Anna Sonkina-Dorman, pediatra, paliatīvās medicīnas speciāliste, medicīnas komunikācijas prasmju skolas “Ziņa” dibinātāja, atzīmēja, ka pieņemtie grozījumi ir „nepareizi un nepareizi”. Pirmkārt, valsts cieši kontrolē narkotisko vielu apgrozījumu, un tas ir bīstams uzņēmums, lai liktu ārstiem, klīnikām vai aptiekām darīt pieejamu to, ko valsts kontrolē. Otrkārt, likumā nav klauzulas, saskaņā ar kuru ārsts var izlemt bez sekām, lai apturētu mirstīgās personas ārstēšanu.
Kā ir lietas pasaulē
2014. gada janvārī PVO kopā ar Pasaules paliatīvās aprūpes aliansi (WAPP) iepazīstināja ar pirmo Pasaules paliatīvās aprūpes atlasi. 2018. gadā otrais izdevums bija jāizlaiž, bet tagad tas nav publiski pieejams. Dokuments satur valstu klasifikāciju atbilstoši paliatīvās aprūpes attīstības līmenim - un Krievija nonāca 3.A grupā. To raksturo atšķirīgu iniciatīvu un paliatīvās aprūpes centru klātbūtne, kas nesaņem pietiekamu atbalstu; bieži šie centri ir ļoti atkarīgi no līdzekļu devēju finansiālā atbalsta; piekļuve opioīdu zālēm ir ierobežota; ir maz centru, kas nodrošina paliatīvo aprūpi, bieži vien palīdzība tiek sniegta mājās, un tās resursi ir nepietiekami attiecībā pret iedzīvotājiem. Kopā ar Krieviju šajā sarakstā ir septiņdesmit četras valstis, tostarp Vjetnama, Venecuēla, Gajāna, Gambija, Gana, Botsvāna, Paragvaja, Filipīnas, Šrilanka, Etiopija, Ekvadora un citi.
Kaimiņu grupā 3B, kur tiek apkopotas valstis ar “sistēmiskāku paliatīvās aprūpes organizēšanu”, kopumā ir septiņpadsmit valstis, tostarp Baltkrievija un Svazilenda. Šajā grupā 3A, kas ietver otro lielāko Krieviju. Vēl viena valsts (septiņdesmit pieci) tikai pirmajā grupā - tās ir valstis, kurās paliatīvā aprūpe netika atrasta. Divdesmit trīs valstu grupās, kur resursi tiek uzkrāti, lai nodrošinātu paliatīvo aprūpi, lietas ir labākas, divdesmit piecas valstis, kurās tā ir iepriekš integrēta veselības aprūpes sistēmā, un divdesmit vadošās valstis, kur hospice un paliatīvā aprūpe ir labi integrēta.
FOTOGRĀFIJAS:dailydisco, aerostato - stock.adobe.com
