Galva un sāpes: Kā atbrīvoties no migrēnas
Vārds "migrēna" ir pazīstams visiem no bērnības, no grāmatām, bet kādu iemeslu dēļ bieži tiek uzskatīts, ka tas ir sinonīms ar smagu galvassāpēm. Neskatoties uz šīs slimības izplatību 12-18% sieviešu un 6% vīriešu, izpratne par to joprojām ir pārsteidzoši zema. Kopā ar neirologu Denisu Korobko mēs saprotam, kāda ir migrēna, kā tas atšķiras no parastām galvassāpēm, un kāpēc tas ir bezjēdzīgi to ārstēt ar spazmolītiskiem līdzekļiem.
Kā migrē un kas ir aura?
Migrēna ir hroniska slimība, kuras galvenais simptoms ir patiešām smaga galvassāpes. Ļoti bieži, slikta dūša, līdz vemšanai, tāpēc pirmo migrēna uzbrukumu var viegli sajaukt ar saindēšanos. Galvassāpes un slikta dūša var būt saistīta ar bailēm no gaismas un skaņas, kad jebkurš ārējs stimuls nekavējoties pasliktina stāvokli. Saskaņā ar PVO, tikai Apvienotajā Karalistē migrēna ir iemesls 25 miljonu darba un klases stundu zaudēšanai gadā; Tas ir viens no svarīgākajiem invaliditātes cēloņiem. Fakts ir tāds, ka galvassāpes, slikta dūša, fotofobijas uzbrukums var ilgt vairākas dienas; šobrīd praktiski vienīgais, ko pacients spēj, guļ melnā telpā zem segas, cenšoties gulēt cerībā, ka uzbrukums beigsies.
Apmēram ceturtdaļā pacientu pirms migrēnas uzbrukuma notiek tā sauktā aura, tas ir, papildu nervu sistēmas simptomi. Vizuālā aura ir "neredzamo zonu" izskats, redzes lauka sašaurināšanās, gaismas cigarešu parādīšanās jūsu acu priekšā; visbiežāk auru raksturo kā mirdzošu zigzagu viena acs redzes lauka perifērijā, kas pakāpeniski paplašinās. Dažreiz Alises tā sauktais sindroms attīstās Brīnumzemē, kad apkārtējo objektu un pat to ķermeņa daļu izmēri ir izkropļoti. Var likties, ka jūsu kājām vai rokām ir kļuvušas milzīgas, un mēbeles apkārt ir samazinājušās līdz rotaļlietai; Tiek uzskatīts, ka Lewis Carroll cieta no migrēnas un atspoguļoja auru Alises piedzīvojumos. Aura var būt dzirdes efekti, reibonis, ādas nejutīgums vai tirpšana, apjukuma sajūta un atmiņas traucējumi.
Kāpēc tas notiek?
Migrēna ir neiroloģisks process, kas tiek pētīts tikai daļēji. Jau zināms, ka aura ir saistīta ar atgriezenisku, īslaicīgu, elektriskās aktivitātes pārtraukumu smadzeņu garozā. Ķīmiskā līmenī šos traucējumus izraisa pārmaiņas jonu sastāvā, kad kālija joni izplūst no šūnām ekstracelulārajā telpā, bet kalcija un nātrija gluži pretēji pārvietojas šūnās. Šo procesu dēvē par kortikālo izplatīšanos (vai depolarizāciju); Tas nozīmē, ka smadzeņu garozā tiek nomākta elektriskā aktivitāte, kas viļņos paplašinās uz lielākām teritorijām. Termins “depresija” šajā gadījumā tiek izmantots kā sinonīms apspiešanai, apspiešanai, un tam nav psiholoģiskas saiknes ar depresiju. Tagad neirologi no dažādām valstīm ir nonākuši pie vispārēja viedokļa, ka šis process ir galvenais migrēnas mehānisms, nevis tikai auras, kā jau iepriekš domāts; visticamāk, migrēna bez auras attīstās tādā pašā veidā.
Zinātnieki spēja noteikt dažus stimulus, kas izraisa migrēnas lēkmes dažiem (bet ne visiem) pacientiem. Bieži izraisa stresu, miega un režīma maiņas trūkumu, kofeīnu, badu un ar to saistīto hipoglikēmiju, nelielu dehidratāciju. Vingrojums var gan novērst, gan provocēt migrēnu. Daži produkti (piemēram, šokolāde, siers un sarkanvīns) tradicionāli ir saistīti ar trigeriem, lai gan nesenie pētījumi ir saistīti ar migrēnu un šokolādes patēriņu, un tikai 10% pacientu, kas cieš no tā, ir ziņojuši par alkoholu kā migrēnas iedarbību. Diemžēl ne tik daudz ir zināms par migrēnu, un nav ieteicams ieteikt visiem pacientiem noraidīt tos pašus produktus; identificējot personiskos ierosinātājus (ja tādi ir), var palīdzēt uzturēt dienasgrāmatu.
Vai migrēna ir saistīta ar hormoniem vai dzīvesveidu?
Migrēnam ir ievērojams hormonālais komponents, un tas notiek sievietēm divas līdz trīs reizes biežāk nekā vīriešiem. Apmēram puse no sievietēm ar migrēnu skaidri saskaras ar krampjiem ar menstruālo ciklu. Ir arī atsevišķs stāvoklis, ko sauc par menstruālo migrēnu, kas ir saistīts ar ciklisku estrogēnu līmeņa samazināšanos. Tajā pašā laikā nav specifiskas analīzes, kuras rezultāti ļautu pacientam teikt: "Jūs esat pazeminājis šāda un šāda hormona līmeni, un tas ir migrēna cēlonis." Šādos gadījumos var palīdzēt estrogēnu līmeņa stabilizācija; Estrogēni var nozīmēt atsevišķi vai kā daļu no kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem. Problēma ir tā, ka, ja dažas sievietes lieto KPK, lai atbrīvotos no migrēnas, tad citiem tās kļūst par sprūda. Diemžēl migrēnas ar auru, kas rodas KOC uzņemšanas fonā, ir tieša norāde par to izņemšanu, jo palielinās insulta risks; Šajā gadījumā kombinētos kontracepcijas līdzekļus var aizstāt ar progestīnu.
Šādi hormonālo pārmaiņu periodi, piemēram, grūtniecība vai menopauze, var ietekmēt arī migrēnas gaitu, un tas ir neprognozējams: no pilnīgas izzušanas vai vismaz uzbrukumu biežuma un smaguma samazināšanās līdz izskats pirmo reizi dzīvē. Tas neuzlabo situāciju un to, ka hormonu aizstājterapija pēc menopauzes var palīdzēt atbrīvoties no vienas sievietes migrēnas, bet provocēt to no citas. Dažādām zālēm var būt pretējs efekts tajā pašā pacientā. Arī dzīvesveids nepārprotami neietekmē migrēnas risku. Agrāk migrēna tika saukta par aristokrātu slimību, kas nozīmē, ka tikai tiem, kas nav iesaistīti fiziskajā darbā, ir brīvs laiks, lai klausītos paši un sūdzētos par galvassāpēm. Bet 2000.gadu sākumā krievu zinātnieki veica lielu epidemioloģisko pētījumu, un izrādījās, ka migrēnas izplatība ir tāda pati starp cilvēkiem ar dažādiem izglītības līmeņiem, kas nodarbojas ar dažādiem darba veidiem. Līdz šim vienīgais pierādītais migrēna riska faktors ir ģenētika: vairāk nekā 70% pacientu ar migrēni tas ir konstatēts arī radiniekiem.
Kā ārstēt migrēnu?
Līdz šim nav izveidota viena viela, kas varētu ietekmēt aplēsto migrēna cēloni, tas ir, elektrolītu (kālija, nātrija un kalcija) nelīdzsvarotību un smadzeņu elektriskās aktivitātes izmaiņas. Taču migrēnas attīstības mehānisms ietver asinsvadu paplašināšanos, ko var ietekmēt. Šim nolūkam tiek izmantotas triptānu grupas zāles; Visvairāk pētītais un visbiežāk sastopamais ir Sumatriptāns. Bez tam Krievijā ir reģistrēts zolmitriptāns, naratriptāns, eletriptāns un frovatriptāns. Jaunākais triptan, rizatriptan, vēl nav pārdots Krievijā, bet daudzi pacienti to ieved no Eiropas. Sumatriptāns ir pieejams tabletes un deguna aerosols (un ASV tas ir pieejams arī intramuskulārām injekcijām). Lietojiet devu pēc iespējas ātrāk pēc galvassāpes sākuma. Tajā pašā laikā triptāni neļauj novērst uzbrukumu, tāpēc ir bezjēdzīgi tos uzņemt aura laikā
Grūtos gadījumos, kad uzbrukumi notiek ļoti bieži vai ir īpaši grūti, un triptāni nedod vēlamo efektu, var izvēlēties citu ārstēšanu. Smagas migrēnas ārstēšanai tiek izmantots ergotamīns (melnā graudu alkaloīds) un opioīdu pretsāpju līdzekļi. Abi Krievijā ir stingri atkarīgi no receptes; tās ir nedrošas zāles, un to ārstēšana ir rūpīgi jāsaskaņo ar ārstu. Attiecībā uz migrēniem ar hormonālo komponentu, kā aprakstīts iepriekš, var ordinēt vai atcelt COC vai hormonu aizstājējvielas. Migrēna profilakse parasti netiek veikta, ja krampji nenotiek vairāk nekā divas reizes mēnesī. Bieži migrēnas gadījumā profilaksei var nozīmēt mazas antidepresantu, pretkrampju līdzekļu vai beta blokatoru devas; ārstēšanas izvēle ir atkarīga no vienlaicīgām slimībām.
Antispasmodics, piemēram, spasmalgone vai naschpa ar migrēnas ir neefektīvas un var pat pasliktināt stāvokli, vēl vairāk paplašinot kuģus. Gaismas uzbrukumos bieži vien palīdz NPL, tas ir, aspirīns, paracetamols vai ibuprofēns. Ne tik sen bija pierādījumi, ka zīdaiņu kolikas, kas parasti ir saistītas ar sāpēm vēderā, nav nekas cits kā migrēna. Jaunais ieteikums ietver kolikas ārstēšanu ar paracetamolu un stimulantu likvidēšanu (tas ir, tumsā un klusumā). Arī pieaugušajiem ir svarīgi atrast iespēju gulēt, un labāk ir gulēt tumšā, klusā un siltajā telpā, lietojot zāles. Tiek pētītas dažādas jaunas migrēnas ārstēšanas metodes, tostarp pakauša nerva un Botox injekciju elektriskā stimulēšana, taču ir pāragri runāt par to efektivitāti.
Kurš ārsts sazinās?
Migrēnas diagnostiku un ārstēšanu veic neirologi. Parasti diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko attēlu, tas ir, galvassāpju uzbrukumu aprakstiem, kā izskatās aura (ja tā ir), cik bieži šie apstākļi rodas un cik ilgi tie ilgst. Primāro migrēnu sauc arī par idiopātisku; tas nozīmē, ka to neizraisa citas slimības. Triptānu efektivitāte tiek uzskatīta par netiešo primārās migrēnas diagnozi; ja sumatriptāns atvieglo uzbrukumu, tad var uzskatīt, ka migrēna ir apstiprināta, un papildu diagnostika nav nepieciešama. Ja migrēna ir saistīta ar menstruālo ciklu, grūtniecību, menopauzi vai COC lietošanu, tas ir vērts pieminēt ginekologam.
Tipiskajos migrēnas gadījumos saskaņā ar pieņemto diagnostikas protokolu smadzeņu skaitļošanas tomogrāfija vai magnētiskā rezonanse nav nepieciešama; tomēr daudzi pacienti uzstāj uz MRI un ir gatavi to izdarīt paši uz sava rēķina, lai viņi būtu mierīgi. Tomogrāfija ir nepieciešama, ja migrēna ir netipiska, vispirms parādījās pēc četrdesmit gadiem, ja sāpju raksturs pēkšņi mainījās, ja pacientam vienreiz bija ļaundabīgi audzēji. Šādos gadījumos tiek veikta CT vai MRI, lai izslēgtu vai apstiprinātu audzēja procesus, aneurizmas, multiplās sklerozes, kas var būt sekundārās galvassāpes cēlonis.
Migrēna nopietni pasliktina dzīves kvalitāti, un jums tas jādara rūpīgi. Ir svarīgi, lai zinātne nepaliktu nostājā, padziļinās izpratne par slimības mehānismiem, bieži parādās jaunas diagnostikas metodes un novatoriskas zāles. Galvassāpes nav pieļaujamas vai jāārstē ar vecmāmiņas metodēm; labāk ir sazināties ar speciālistu, kurš nosaka, kas ir jautājums, un izvēlas efektīvu ārstēšanu.
Fotogrāfijas: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
