Seksisms medicīnā: Kāpēc sievietes tiek ārstētas sliktāk nekā vīrieši
Daudzi HEROINES RUBRIKA "PERSONĀLĀ PIEREDZE"kopīgi stāsti par retām slimībām, pastāstīja, kā viņu sūdzības netika pievērsta ilgstoši: menstruālā cikla laikā viņu slimības tika vainotas par hormonāliem procesiem, un dažiem tika ieteikts grūtniecību iestāties un pēc iespējas ātrāk dzemdēt, lai "uzlabotu viņu veselību". Sieviešu sūdzības par to, ka ārsti bieži neuztver nopietni - mēs saprotam, kā dzimumu nevienlīdzība ietekmē mūsu veselību.
Gadsimtiem ilgi sieviešu kaites tika uzskatītas par pusproduktiem, un slikta pašsajūta bija saistīta ar "histēriju" vai "dzemdes trakumsērgu". Šķiet, ka, attīstoties zinātnei, šādai attieksmei būtu jākļūst par pagātni, bet pat tagad daudzām problēmām, "izskaidrojot" ar hormoniem vai premenstruālo sindromu, un pat psihosomatiku, protams, nepārkāpjot šo jautājumu. Šķiet, ka sieviete ir pārāk jūtīga, ņemot visu, kas ir tuvu viņas sirdij, kurai ir nepieciešams „sevi apvienot”, lai neslimstos. Hormonu svārstības vai sāpīgas menstruācijas ir ieteicams vienkārši panest - „tu esi sieviete.”
Šī attieksme ir zināšanu trūkuma rezultāts; sieviešu veselība ilgstoši nav praktizēta, un tā nav pētīta, kā arī cilvēka veselība. Tā rezultātā sievietēm, visticamāk, ir apstākļi, ko mūsdienu medicīna nevar izskaidrot: zinātniskie pierādījumi vienkārši nav pietiekami. Runa par tādiem slikti pētītiem procesiem kā fibromialģija un hronisks noguruma sindroms - tie ir daudz biežāk sastopami sievietēm, un vēsturiski neviens negribēja ieguldīt pūles un naudu savas būtības izpratnē. Pētniecības lēmumus un finansējumu galvenokārt veica vīrieši; jau 1990. gadā tika teikts, ka tikai 13% no kopējā pētniecības budžeta ir veltīti sieviešu veselības apdraudējumu izpētei. "Viņi finansē to, ko viņi paši baidās," teica Pat Schroeder no ASV Pārstāvju palātas.
Atšķirība vīriešu un sieviešu problēmu pētījumā veicina pārliecību, ka sievietēm ir raksturīga hipohondrija un visi nepatīkamie simptomi - "galvā". Daudzi no mums devās pie ārstiem ar sūdzībām, kas neatklāja skaidru fizisku iemeslu, bet tajā pašā laikā maz cilvēku domā, ka ārstu piesardzība attiecībā uz pacientiem un pacientiem atšķiras. Hronisks nogurums var būt autoimūnu slimību rezultāts, bet sievietes, visticamāk, paliks neatklātas, jo nogurums būs saistīts ar stresu, miega trūkumu un hormoniem. Ir zināms, ka autoimūnu slimību diagnostika aizņem vidēji gandrīz piecus gadus un prasa vizītes piecos ārstos, 75% pacientu ar šīm slimībām ir sievietes.
Sievietēm, kuras ir pieteikušās palīdzības saņemšanai ar sirds mazspējas pazīmēm, ir mazāka iespēja veikt pilnīgu pārbaudi - šo parādību sauc par Yentl sindromu.
Pētījumi liecina, ka dzimumu nevienlīdzību var runāt ne tikai par retām slimībām vai stāvokļiem ar neskaidriem simptomiem. No cilvēkiem, kuri pieteikās neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai ar akūtu miokarda išēmiju (attīstot sirdslēkmi), sievietes, kas jaunākas par piecdesmit pieciem gadiem, visticamāk, kļūdaini nosūtīja mājās. 2015. gadā tika veikta 43 pētījumu metaanalīze par sievietēm ar sirds slimībām - publikācija tika saukta par „Vai kāds mani redz? Vai kāds mani uzklausa?”. Sievietes atzīmēja, ka viņu simptomi vienkārši netika uztverti tikpat nopietni kā vīriešu sūdzības; dažiem tika liegta nepieciešamā diagnostika (EKG vai holesterīna līmenis asinīs), izskaidrojot, ka „šādai jaunai sievietei nav sirds problēmu”.
Mazāk ticams, ka sievietes, kas pieteicās ar sirds mazspējas pazīmēm, pilnībā pārbaudīs. Šī parādība tiek saukta par Yentl sindromu - pēc stāsts varoņa un pēc tam par filmu par ebreju meiteni, kas bija kā vīrietis, lai iegūtu izglītību. Interesanti, ka sievietes, kurām vēl bija vajadzīgā pārbaude, saņēma tādu pašu intensīvo ārstēšanu kā vīrieši - un tas papildus uzsver Yentl sindroma būtību: lai to varētu pienācīgi ārstēt, jums ir jāparāda sevi kā vīrieti. Starp citu, sievietēm sirdslēkme biežāk ir saistīta ar izpausmēm, kas nav līdzīgas klasiskajai krūšu kaula sāpēm - piemēram, vēdera diskomforta sajūta, slikta dūša un sāpes apakšžoklī.
Vēl viens svarīgs aspekts ir attieksme pret veselību, ko cilvēks rada savā dzīvesveidā un par kuru viņš ir atbildīgs. Ir viegli aizmirst, ka ne vienmēr ir iespējams izvairīties no stresa (vissvarīgākais daudzu slimību riska faktors), un sievietes ir vairāk pakļautas tai vienkārši tāpēc, ka sabiedrība darbojas: kā atgūt lielāko daļu mājas darbu, kontrolēt ģimeni loģistika, jūs strādājat uz stikla griestiem, un pasaule sagaida no jums emocionālu apkalpošanu? Ieteikumu „atpūsties vairāk” ir grūti īstenot, ja nosacījumi nenozīmē, ka sievietēm ir nepieciešama šāda atpūta. Atbildība par viņu veselību ir laba, bet ne visiem ir vienāda iespēja rūpēties par sevi.
Iepriekšminētā metaanalīzes autori apgalvo, ka sievietes ar sirds slimībām, ar kurām saskaras nesaprotams un nepietiekams atbalsts no saviem mīļajiem - un tajā pašā laikā jūtas vainīgi par to, ka slimības dēļ viņi nespēj rūpēties par citiem. „Mamma nevar saslimt, viņai vienmēr jābūt tuvu” - tie ir viens no pētījuma pacientiem, kur izrādījās, ka pašas sievietes bieži dodas pie ārsta uzreiz, bet tikai pēc tam, kad ir izpildījušas visas “saistības” attiecībā uz ģimeni. Slikta veselība ir ne tikai pietiekami, lai nomestu visu un atpūstos, vai arī dotos uz ārstu - sievietes to arī slēpj no saviem mīļajiem, lai nešķiet "hipohondriji" vai "whiners".
Yentl sindroms izpaužas dažādās situācijās: piemēram, sievietēm ir mazāka varbūtība saņemt sāpes vēderā. Smadzeņu audzēji sievietēm tiek diagnosticēti vēlāk nekā vīriešiem, un, kad viņi pirmo reizi apmeklē ārstu, šo visbīstamāko slimību simptomi ir saistīti ar nogurumu vai pat vēlmi saņemt uzmanību. Sievietēm biežāk ārsti biežāk neizmanto gaidāmās triekas pazīmes, un limfomas, urīnpūšļa vēža, kuņģa un citu orgānu diagnoze pacientiem ilgst ilgāk nekā vīriešiem.
Vēl viena svarīga problēma ir pētījums par to, kā narkotikas darbojas vīriešu un sieviešu organismā. Vēl nesen klīniskajos pētījumos bija iesaistītas tikai dažas sievietes, no 1977. līdz 1993. gadam FDA aizliedza reproduktīvā vecuma sievietēm piedalīties agrīno posmu pētījumos, kur tiek pētīta jaunu zāļu drošība veseliem cilvēkiem. Ņemot vērā, ka ir apmaksāts laiks, kas pavadīts pirmās fāzes klīnisko izmēģinājumu dalībniekiem, sievietēm tika liegta iespēja nopelnīt šeit; aizliegums tika aptverts ar paternālistiskām bažām par „nākotnes pēcnācējiem” - protams, neviens nepieprasīja konkrētām sievietēm, kuras vēlētos piedalīties, ja viņi plāno bērnus vispār.
Sievietēm biežāk ārsti biežāk neizmanto gaidāmās triekas pazīmes, un limfomas, urīnpūšļa vēža, kuņģa un citu orgānu diagnoze pacientiem ilgst ilgāk nekā vīriešiem.
Protams, dažos pasākumos ir vienkārši ērtāk veikt narkotiku pētījumus vīriešiem: tas ir viendabīgāks iedzīvotāju skaits, bez hormonālām svārstībām, menstruālā cikla un grūtniecības iestāšanās risks, lietojot bīstamu narkotiku. Bet tas viss ir tikai jāuzsver nepieciešamība izpētīt, kā narkotikas darbojas sievietes ķermenī ar visām tās īpašībām. Pretējā gadījumā mēs saskaramies ar to, ka nākamās sūdzības tiks norakstītas stresa vai noguruma dēļ - un tās var būt tikai tādas narkotikas neparedzēta ietekme, kas nav pētīta ar sievietēm.
1993. gadā ASV Kongress noteica, ka Nacionālie veselības institūti (NIH) savos pētījumos iekļauj vairāk sieviešu. Tomēr, sākot ar 2015. gadu, progress joprojām bija nepietiekams: sieviešu skaits tādu pašu sirds un asinsvadu slimību pētījumos pat neļāva tām izstrādāt īpašus ārstēšanas ieteikumus. 2010. gada publikācijā tika norādīts, ka sieviešu īpatsvars noteiktu slimību pētījumos ir mazāks nekā to sieviešu īpatsvars, kurām ir šīs slimības, piemēram, hiperlipidēmijas vai sirds mazspējas pētījumos 28 un 29% dalībnieku bija sievietes, lai gan patiesībā viņi dalās ar vīriešiem pusi.
Turklāt, ja mēs runājam par valsts organizāciju veiktajiem pētījumiem (un šeit mēs atkal runājam par ASV NIH), preklīniskajos pētījumos ir konstatēta nelīdzsvarotība - tie, kas tiek veikti ar dzīvniekiem. Tādu slimību kā multiplā skleroze (kas ir biežāk sastopama sievietēm) gaita, ir ļoti svarīgi to pētīt sieviešu dzimuma dzīvniekiem. Izvēle par labu vīriešu kārtas žurkām vai pelēm tiek veikta tāpēc, ka sievietēm, iespējams, nebūs stabilu rādītāju - galu galā, tām ir estētisks cikls (analoģisks sieviešu menstruācijas ciklam) un ar to saistītajām hormonu līmeņa svārstībām. Faktiski tas tā nav, un rezultāti, kas iegūti peles pelēm, atšķiras ne vairāk kā vīriešiem.
Komerciālajos pētījumos, ko veic farmācijas uzņēmumi, viņi joprojām cenšas iekĜaut vairāk sieviešu, lai pacientu un pacientu īpatsvars, kuriem ir pētāmā slimība, atspoguĜotu to daĜu reālajā dzīvē. Pētot pilnīgi jaunas zāles, kad risks auglim un grūtniecībai nav zināms, sievietes vienkārši tiek aicinātas izmantot ļoti efektīvus kontracepcijas līdzekļus - un pirms tam situācija izskatījās tā, it kā neviens nevarētu regulēt viņu spēju iestāties grūtniecībā. Ja mēs runājam par vielu, kas var iekļūt spermā, tad kontracepcijas prasības tiek noteiktas vīriešiem. Notiek pūles, lai nodrošinātu, ka dalībnieki ietver dažādu etnisko izcelsmi un vecāka gadagājuma cilvēkus, jo narkotiku metabolisms var būt atkarīgs no šiem faktoriem. Pēc tādas pašas zāļu devas lietošanas tās koncentrācija asinīs var pēkšņi atšķirties dažādu dzimumu vai izcelsmes cilvēkiem. Protams, ir drošāk pētīt zāles, ko vecāka gadagājuma cilvēki uzņems jauniešiem un ar relatīvi stabilu veselību - bet tas ir grūti ieteicams.
Feministi gandrīz piecdesmit gadus sāka uzdot jautājumus par dzimumu nevienlīdzību medicīnā - tad viņi vispirms runāja, ka sieviešu sūdzības, pat ja tās neatšķiras no vīriešiem, biežāk tika apzīmētas kā psihosomatiskas. Praktiski visi tagad apzinās šo problēmu: regulatīvās organizācijas cenšas sekot un veicināt sieviešu līdzdalību klīniskajos pētījumos, un nozīmīgas dotācijas tiek piešķirtas, lai izpētītu dzimumu bioloģiskās atšķirības. Eiropas eksperti iesaka pētniekiem mainīt attieksmi pret sievietēm, uzskatot tos ne par “apakšgrupu”, bet kā pusi no iedzīvotājiem.
Tagad mēs runājam par to, ka pētniecībai jābūt atvērtai grūtniecēm un barošanai. HIV infekcijas vai cukura diabēta ārstēšana grūtniecības laikā ir nepieciešama, tāpēc tā jāpārbauda šādos apstākļos.
FDA ir atvērusi ikvienam piekļuvi informācijai par to, kas tieši piedalījās jaunu zāļu pētniecībā, kas reģistrēta kopš 2014. gada. Eiropas Zāļu aģentūra 2005. gadā izdeva ziņojumu, kurā teikts, ka pētniecībā ir diezgan laba sieviešu pārstāvība un ka ir pienācis laiks sākt ņemt vērā ne tikai dzimumu, bet arī dzimumu. Tagad Eiropā mēs runājam par to, ka pētniecībai jābūt atvērtai grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti - dažos gadījumos tas nav iespējams. HIV infekcijas vai cukura diabēta ārstēšana grūtniecības laikā ir nepieciešama, tāpēc tā jāpārbauda šādos apstākļos. Līdz 2020. gadam Eiropas Savienībā vairāk nekā 80 miljardi eiro tiks ieguldīti programmas „Apvārsnis 2020” projektā, kas veltīts dzimumu integrācijai - ne tikai veselības un medicīnas jomā.
Aktīvisti sabiedrībā izvirza medicīniskās seksisma jautājumus: Katie Ernsta, kurai ilgu laiku nebija diagnosticēta autoimūna slimība (Sjögrena sindroms), rakstīja sūdzības par depresiju vai hipohondrijām un izveidoja blogu MissTreated, kas apkopo stāstus par sievietēm, kuras dzimumu nevienlīdzību uzskata par diagnozi un ārstēšanu par sevi. 2018. gada martā tika publicēta Maii Dasenburijas grāmata “Kaitīgs”, kas veltīta tam, kā sievietes sūdzības tiek hroniski ignorētas, tām ir dota nepareiza diagnoze un tiek nepareizi apstrādāta. Es vēlos ticēt, ka turpmākajās desmitgadēs tiks darīts daudz, lai panāktu patiesu dzimumu līdztiesību medicīnā.
Fotogrāfijas: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
