Onkologs, ģenētists un psihoterapeits par krūšu un olnīcu izņemšanu
Vakar aktrise un režisore Angelina Jolie publicēja kolonnu The New York Times, kur viņa runāja par viņas cīņu pret vēža draudiem. Pēc divkāršas mastektomijas, ti, abu piena dziedzeru izņemšanas, Jolie tika veikta, lai noņemtu olnīcas un olvadu. Viņa runāja par šī sarežģītā lēmuma pieņemšanas procesu un mudināja sievietes pievērst uzmanību viņu veselībai un saprast, ka laicīgi konstatētā slimība vai tās atbilstoša profilakse palielina ilgas un laimīgas dzīves izredzes. Kolonna izraisīja vardarbīgu rezonansi sociālajos tīklos, tostarp negatīvās atsauksmes - Jolie tika apsūdzēta par trauksmi, karcinofobiju un nepareizu ārstēšanas metožu veicināšanu.
Liels skaits komentāru, kas nosodīja aktrise, apstiprināja, ka ar visu progresu tehnoloģijā un diagnostikā daudzi vēl nevēlas zināt vai nedomāt par potenciālu problēmu līdz pērkona nolaupīšanai, un krievu izpratne par vēža profilaksi un to, kā tos ārstēt, ir tālu no ideāla. Vēl viens iemesls šādai negatīvai reakcijai uz reproduktīvās sistēmas atcelšanu līdzīgā vecumā ir šādu operāciju stigmatizācija, un sievietes, kas tos nodevušas - bērnībā esošā sabiedrībā „viss, kas ir viss”, automātiski nozīmē „pārtraukt būt sieviete” un „zaudēt vērtību” cilvēku acīs. Mēs lūdzām ķirurgu-onkogēnologu, kurš piedalījās Angelina Jolie mātes ārstēšanā, kā arī ģenētiku un psihoterapeitu, lai komentētu šo situāciju un runātu par jaunām tehnoloģijām un pašreizējām metodēm sieviešu vēža profilaksei un ārstēšanai, par kurām visiem būtu jāzina.
Katra astotā sieviete pasaulē cieš no krūts vēža. Krievijā situācija ir nedaudz sliktāka, jo mūsu valstī sievietes bieži neņem vērā agrīno diagnozi un ārsti to nezina pietiekami labi, piemēram, bieži vien mammogrāfiju aizstāj ar ultraskaņu vai pat vienkāršu piena dziedzeru pārbaudi. Ar krūts vēzi, tāpat kā jebkura cita veida vēža gadījumā, ir ļoti svarīgi to diagnosticēt pēc iespējas agrāk, tad ir lielāka iespēja to izārstēt. Izdzīvošana ir atkarīga no slimības konstatēšanas stadijas. Bet, protams, ir daudzas citas nianses. Piemēram, daži audzēji ir jutīgi pret hormoniem, un šādos gadījumos prognoze ir labāka. Ir vairāki audzēji, kuriem nav hormonu receptoru, bieži ir agresīvāki, sliktāk reaģē uz ķīmijterapiju un attiecīgi netiek ārstēti ar hormonālām zālēm.
Par laimi, ir agrīna krūts vēža diagnostika - vairumam slimību tā nav. Ja ievērojat ārstu ieteikumus un pēc 40 gadiem, lai veiktu mammogrammu reizi gadā, tad ievērojami palielinās varbūtība, ka krūts vēzis necirst. Sievietēm no 30 gadu vecuma ir jāapmeklē mamologs un jādarbojas ar piena dziedzeru ultraskaņu ik pēc trim gadiem, un tas ir ar nosacījumu, ka viņiem nav īpašas problēmas ar piena dziedzeriem, nav gabalu, audzēju un pacientam nav ģenētiskas nosliece uz vēzi, piemēram, pats Angelina Jolie.
Ģenētiskais risks saslimt ar krūts vai olnīcu vēzi ir ģimenes anamnēzē vēzis. Ja jūsu mātei, vecmāmiņai vai tantei jau agrā vecumā bija priekšdzemdes vēzis (tas ir, krūts vai olnīcu vēzis - tie bieži tiek apvienoti vienā sindromā), Jums ir risks. Iespēja saņemt vēzi šajā gadījumā palielinās ārkārtīgi. Protams, ir gadījumi, kad slimība ir sporādiska, bet ir daži sindromi, piemēram, Angelina Jolie - BRCA1 un BRCA2 gadījumā. Pirmā veida mutācijas nesējiem krūts vēža attīstības risks vienā vai citā vecumā ir 85%, tas ir, tas ir gandrīz katrs pirmais nesējs.
Ģenētiskie testi var atklāt, ja ir mutācija. Ārsti izdara secinājumus par riskiem, aplūko mutācijas veidu un tālāk viss ir zināms. Ginekologam vai mamologam ir daudz svarīgāk pareizi savākt anamnēzi. Es vienmēr lūdzu pacientus, kuriem ir nosacīta sēnīte vai dzemdes kakla displāzija, kādi ir viņu radinieki, kāda ir radniecības pakāpe un kādā vecumā viņi cietuši slimību. Kad sieviete saka: „Mana tante nomira no krūts vēža 45 gadu vecumā, manai vecmāmai bija olnīcu vēzis, un mātei bija audzējs, bet tas šķita labdabīgs, un viņa bija izgriezta,” ārstam jāsaprot, ka pacientam jāpārbauda šo mutāciju nesējs. Parasti mēs pārbaudām sievietes, kuru radinieki jau sen ir cietuši no olnīcu vai piena dziedzeru vēža; tiem, kuriem jau ir krūts vai olnīcu vēzis pirms 50 gadu vecuma; un sievietes, kurām ir vairāki biopsiji par krūšu veidojumiem, šķietami labdabīgi, bet nav pilnīgi saprotami. Tā gadās, ka sievietei ir ļoti pārliecinoša ģimenes onkoloģisko slimību vēsture, bet kāda iemesla dēļ viņai nav mutāciju. Šādos gadījumos mēs sakārtojam visu BRCA1 un BRCA2 gēnu un redzam, vai dažās netipiskajās vietās (vietās) ir mutācija, un bieži vien mēs to atrodam.
Regulāri iziet ģenētiskos testus nav jēgas. Turklāt, ja vecākiem ir mutācija, mēs iesakām, lai viņi neizmēģinātu bērnus, pirms viņi sasniedz 20-25 gadu vecumu. Vēža risks saslimt ar 30-35 gadiem, tāpēc, neņemot vērā trauksmi, šī informācija vecākiem neko nepievienos. Pēc 20 gadiem, saskaņā ar rezultātiem, mēs jūs brīdinām: jūsu risks saslimt ar vēzi pirms 35 gadu vecuma ir diezgan zems, un jums ir iespēja realizēt reproduktīvo funkciju līdz tam laikam, cik vēlaties. Tomēr šādos testos nav kaitējuma, izņemot finanšu: visbiežāk veikto mutāciju pārbaude izmaksās 15-17 tūkstošus rubļu.
Katra ceturtā pirmā mutācijas tipa nesējs mirst no olnīcu vēža. Šāda skumja statistika
Es pavadīju deviņus gadus Amerikas Savienotajās Valstīs un piedalījos Angelina Jolie mammas ārstēšanā, kad viņai bija olnīcu vēža recidīvs. Viņa bija 54 gadus veca, un viņa nomira 56 no krūts vēža. Viņa uzreiz identificēja divas mutācijas gan no pirmā, gan otrā veida. Savā ģimenē patiešām gandrīz visas sievietes cieš no krūts vai olnīcu vēža. Visiem maniem pacientiem, kuriem ir mutācija, es ilgu laiku izskaidroju, kādi riski ir. Par laimi, krūts vēža gadījumos mums ir intensīvi skrīninga protokoli: mēs sākam uzraudzīt mutāciju nesēju stāvokli daudz agrāk nekā parasti, līdz 25 gadiem, ik pēc sešiem mēnešiem mēs mamogrāfiju un MRI no krūts dziedzeri nomaina, pārbauda mamologu. Ja jūs ievērojat šos nosacījumus, ir iespējams atlikt krūts dzīšanu.
Ar olnīcām viss ir daudz sliktāks: pirmās mutācijas veida pārvadātāju vidū olnīcu vēža varbūtība ir 54% - tas ir, katra otrā sieviete. Diemžēl 80% pacientu par to uzzina, kad vēzis jau ir trešajā posmā. Šajā posmā izdzīvošanas līmenis pat ar vis agresīvāko ārstēšanu ir labākais 35%. Tas nozīmē, ka katra ceturtā pirmā mutācijas veida nesējs mirst no olnīcu vēža. Šāda skumja statistika. Šā iemesla dēļ, zinot, ka risks palielinās 35 gadu vecumā, es iesaku visiem maniem pacientiem, kuriem ir mutācijas BRCA1 un BRCA2 mutācijas, profilakses olnīcu un olvadu lietošana ar laparoskopiskiem līdzekļiem.
Šāda profilaktiska ķirurģija ievērojami samazina vēža risku, bet ne samazina to līdz nullei. 7-10% gadījumu olnīcu izņemšanas laikā mēs jau atklājam mikroskopisku audzēju. Tas nozīmē, ka mēs kavējam profilaksi un vēzis jau ir sācis attīstīties. Pastāv arī olnīcu vēža apakštips, ko sauc par primāro peritoneālo karcinomu - tas faktiski ir tāds pats olnīcu vēzis, bet tas netiek uzsākts uz pašu olnīcām, bet uz peritoneuma virsmām. Tas var notikt pat pēc olnīcu un olvadu izņemšanas mutāciju nesējos. Ar mazāku varbūtību, bet to nav iespējams izslēgt. Mēs vienmēr brīdinām sievietes, ka viņi var saņemt olnīcu vēzi, pat ja nav olnīcu, neatkarīgi no tā, cik paradoksāli tas var izklausīties.
Pacienti reaģē uz profilaktisko operāciju dažādos veidos. Tie, kuriem ir acis, kas mirst no vēža viņu acīs, dažreiz nāk un lūdz sevi noņemt olnīcas un olvadu. Vēl viena lieta ir tad, kad četrdesmit sieviete saslimst ar krūts vēzi un mēs atklājam mutāciju viņā - šajā vecumā ir grūtāk atvadīties no olnīcām, īpaši, ja pacientam nav bērnu. Tad mēs sākam sacīkstes: mēs lūdzam sievieti grūtniecei un dzemdēt pēc iespējas ātrāk un pēc tam mēs jau noņemam olnīcas. 40 gadus vecu sieviešu problēma ir tā, ka viņi bieži nevar ātri iestāties grūtībās - olnīcu rezerve parasti nav ļoti laba. Glābšanas dienestā nonāk reproduktīvais speciālists, viņš veic IVF, saņem un sasaldē olas vai embrijus, un tikai tad mēs noņemam olnīcas un sieviete var izturēt šo grūtniecību bez olnīcām.
Fiziski pacienta olnīcu noņemšana ir viegli panesama. Procedūra ilgst 30-40 minūtes. Sieviete operācijas dienā ierodas klīnikā pāris stundas pirms starta un nākamajā dienā dodas mājās, ja nepieciešams, 3-4 dienu laikā saņem slimības atvaļinājumu. Psiholoģiski apgrūtināt to. Pēc piena dziedzeru un olnīcu izņemšanas sievietes sāk uztvert sevi citādi, tās psiholoģiski izmaina. Lai gan tas viss ir atkarīgs no personas. Daudzi pacienti pēc mastektomijas nekavējoties ievieto implantus un dzīvo tāpat kā iepriekš, baudot zemu krūts vēža attīstības risku. Nav iespēju ievietot implantus ar olnīcām. Piemēram, olnīcu noņemšana 35 gadu vecumā, sieviete ieiet menopauzes laikā. Viņa sāk menopauzi, un tā rada vairākas fiziskas un psiholoģiskas problēmas. Teorētiski tos var atrisināt vai atvieglot, izmantojot hormonu aizstājterapiju (HRT), bet ir dažas grūtības, jo ilgstošas HAT lietošanas dēļ vien var izraisīt krūts vēža attīstību. Tāpēc daudzas sievietes atsakās no hormonu terapijas un lieto kādu no ne-hormonālām zālēm, kas palīdz cīnīties pret asiņošanu un plūsmu, garastāvokļa svārstībām un visu citu. Attiecībā uz seksuālo dzīvi pacienti, kuriem ir izņemtas olnīcas, sūdzas par maksts sausumu un dažkārt samazina libido, bet pēdējās atkarība no olnīcu klātbūtnes / neesamības vēl nav pierādīta.
Angelina Jolie pieņēma analīzi par gēnu mutāciju, slimības attīstības risks tika novērtēts, pamatojoties uz viņas ciltsrakstu. Es domāju, ka viņa veica aptauju par vairākiem citiem rādītājiem. Visticamāk, aktrise nolēma mastektomiju ne tikai pamatojoties uz ģenētisko testu, bet arī šeit ir svarīga integrēta pieeja. Pēc dažiem gadiem Jolie bija operācija, lai izņemtu olnīcas. Šis solis ir saprotams, jo sievietēm ar dabisku menopauzi palielinās olnīcu vēža risks. Viņai tas bija pamatots preventīvs pasākums, ņemot vērā BRCA1 gēna mutāciju. Bet tajā pašā laikā nevienai sievietei ar līdzīgu mutāciju nevajadzētu nekavējoties aizbēgt un atņemt viņas reproduktīvos orgānus, jo katrs gadījums ir individuāls, un riski ir ne tikai ģenētiskās nosliece, bet arī bioķīmiskās izmaiņas, audzēja marķieri un citi rādītāji.
Ģenētiskais tests ir pietiekams, lai vienreiz izietu dzīves laikā. Šī metode ir šāda: vispirms tiek veikta skrīnings, un, ja tas parāda mutāciju, tiek veikta diagnostikas pārbaude, kas ļauj apstiprināt vai atspēkot esošo pieņēmumu. Tagad Krievijā daudzas iestādes to atļauj.
Ģenētiskā testa rezultātus nevajadzētu interpretēt patstāvīgi, jo jūs varat izlasīt daudz literatūras un forumus, nonākt hipohondrijās un nesaņemat ārstu. BRCA1 gēnu mutācijas meklēšanu veic speciālists, un rezultātus ir jāinterpretē ģenētiskais ārsts. Neatstājiet šo personu tikai ar datiem. Pacientam ir svarīgi saprast visu pareizi. BRCA1 gēns parasti ir ļoti liels un tajā var būt vairāk nekā 1500 mutāciju. Lai noskaidrotu, kāda veida mutācija ir atrodama cilvēkā un kā tā ietekmēs slimības attīstību, ir nepieciešams daudz strādāt, lai redzētu visus zinātniskos rakstus par šo tēmu - to veic ģenētists.
Noteiktie riski atšķiras. Ir mutācijas, kas nedaudz palielina slimības attīstības iespējamību, tās ir visizplatītākās. Šādos gadījumos nav nepieciešama operācija, jums rūpīgi jāuzrauga viņu veselība. Ja ir pierādīts, ka noteikta mutācija palielina vēža risku līdz 87% (Jolie, tas ir indikatīvs klīniskais gadījums), tad ir jāpieņem operatīvie lēmumi.
Ja katrā paaudzē sievietes mirst no divpusējā krūts vai olnīcu vēža, protams, ir parādīts šo orgānu izņemšana.
Diagnostikas testi ir ļoti precīzi, un tomēr, ja persona neuzticas kādai laboratorijai, viņš var atkārtoti analizēt citas iestādes. Mutācijas gēnā - tā nav diagnoze, nevis indikācija ķirurģijai, bet apgalvojums, ka jums ir jābūt uzmanīgam pret savu veselību. Secinājumu var izdarīt tikai ārsts pēc pārbaudēm ar vairākiem speciālistiem (ginekologiem, endokrinologiem uc) un papildu testiem. Lai izdarītu prognozes, ir svarīgi ņemt vērā ģimenes vēsturi. Ja sievietes, kas atradusi mutāciju, tuvi radinieki saslima ar onkoloģiju pirms 40-45 gadu vecuma, tad viņai ir jābūt no 35 gadu vecuma sargājošai un regulāri jāpārbauda. Ja katrā paaudzē sievietes mirst no divpusējā krūts vai olnīcu vēža, protams, ir parādīts šo orgānu izņemšana.
Tagad ir daudz runāt par krūts vēzi, saskaņā ar Veselības ministrijas teikto, Krievijā tas jau ir ieradies pirmajā vietā onkoloģiskajā mirstībā starp sievietēm. Nesen šīs slimības atklāšanas gadījumi ir kļuvuši biežāki, bet drīzāk tas ir saistīts ar to, ka uzlabojas diagnostikas metodes. Profilaktiska operācija, lai novērstu krūts dziedzeri un olnīcas, ir paredzēta tieši šo orgānu vēža attīstības novēršanai. Bet tas neaizsargā pret citiem audzējiem, tāpēc slimība, kas ir pārcietusi šo slimību, ir palielinājusi konferencei un palielina zarnu vēža risku. Dažreiz kolonoskopija tiek izrakstīta, lai izārstētu vismazākos iekaisumus un polipus, pirms tie attīstās vēzī.
Pēc orgānu izņemšanas tiek nozīmēta aizstājterapija, un, ja tā ir pareizi izvēlēta, pacienti nejūt diskomfortu. Daudzas sievietes pēc menopauzes, pat bez augsta vēža attīstības riska, tiek ārstētas ar to pašu principu. Es neredzu iemeslu, kādēļ sieviete vairs nebūtu uzskatāma par sievieti pēc olnīcu izņemšanas: viņa saņem pietiekami daudz hormonu, lai justos labi un izskatītos pievilcīgi. Jebkura diskriminācija attiecībā uz veselību un noteiktu orgānu klātbūtni man šķiet neētiska.
Ja pārfrāzēt parastajā valodā daudzu izpostīšanu, ko veic Jolie, tad būtībā viņa tiek apsūdzēta kancerofobijā. Problēma ir tāda, ka vēža fobiju var diagnosticēt tikai tad, ja vēža draudi nepastāv kā tādi, vai gadījumos, kad pacientam dažu apstākļu dēļ ir maz zināms par viņa slimības raksturu un aizdomas, ka tās attīstība būs kaut kas absurds. līdz.
Būtu smieklīgi apgalvot, ka bailes par savu dzīvi ar krūts vēža 87% risku un 50% iespēju saslimt ar olnīcu vēzi ir nepamatotas paranojas, nav iespējams arī apgalvot, ka Jolie baro jebkādas ilūzijas vai maz zina par viņu stāvoklis. Tā detalizēti, konsekventi un loģiski izskaidro savu lēmumu, nenonākot uz galējībām vai messianismu, nevis mudinot ikvienu sekot viņai. Manuprāt, viņa uzvedas diezgan saprātīgi, un atšķirībā no daudziem novērotājiem, kas diagnosticējuši neirozi, psihozi vai smadzeņu gangrēnu, es varu pilnībā atbildīgi paziņot, ka es varu kaut ko līdzīgu diagnosticēt attālināti un pamatojoties uz datiem, kas iegūti Plašsaziņas līdzekļi ir tikai smieklīgi. Pretējā gadījumā ar viņas ģimenes vēsturi satraucošie fobiskie simptomi (ko viņa nenoliedz, aprakstot viņas cerības uz rezultātiem) būtu ne tikai pārsteidzoši, bet kopumā tikai normālākie pašreizējā situācijā.
Attiecībā uz sabiedrības reakciju šeit viss ir daudz interesantāks. Kāpēc ikviens joprojām ir tik noraizējies par to, kā cilvēks atbrīvojas no sava ķermeņa, un, kāpēc viņš tiek apvainots par saviem loģiskajiem lēmumiem. No vienas puses, katrs no mums ir ļoti cieši saistīts ar savu dzīves lomu. Uz jautājumu "kas tu esi?" Vispirms persona iepazīstinās ar savu profesionālo identifikāciju: „Es esmu jurists”, „Es esmu students”, „Es esmu žurnālists” ... Bet tomēr dzimumu loma ir pirmajā vietā, kas nav sniegta tieši tāpēc, ka, kā tas bija, tā ir noklusēta. Piemēram, ir zināms, ka cilvēki jūtas neērti, līdz viņi nevar noteikt sarunu partnera dzimumu.
Sieviešu reproduktīvo orgānu zudums un reproduktīvā funkcija tiek automātiski saistīta daudzu cilvēku prātos ar sieviešu identitātes zudumu, sevis zaudēšanu un mērķa zaudēšanu. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.
Fotogrāfijas: 1, 2, 3 caur Shutterstock