Simulēts pacients: Mans uzdevums ir izlikties slims
Nesen mums teica, ka prasmīga komunikācija ar pacientu ne mazāk svarīga ārsta darbā, nekā zināšanas par specialitāti. Viena no visefektīvākajām komunikācijas mācību metodēm ir apmācība, kurā piedalās simulēti pacienti, proti, aktieri, kas spēlē cilvēku lomu, kuri apmeklē ārstu. Mēs runājām ar profesionālo medicīnas komunikācijas prasmju skolas „Komunikācija” simulēto pacientu Juliju Kaulu, par viņas darbu, emocionālo iegremdēšanu lomā un paša vizītēm uz speciālistiem.
Beidzu Maskavas Valsts universitāti, strādāju par korekcijas darbu laikrakstā „Kommersant”, pēc tam kā kino meistars mākslinieks, tad parādījās bērni, un es ilgu laiku veltīju iekšlietām. Kad bērni uzauga un es prātoju, ko darīt, es biju laimīgs: es redzēju Anna Sonkina-Dorman amatu Facebook, ka viņa pieņem darbā komandu, lai strādātu par imitētiem pacientiem ārstu komunikācijas skolā. Es atceros, kā es tikai satriecu ar prieku, kad es izlasīju šo ziņu - cik tas man bija piemērots, un tas bija interesanti. Anna joprojām uzskata, ka tas bija daži neticami piedzīvojumi - meklēt cilvēkus šādā veidā. Un man tas bija neticami veiksmīgs.
Aptuveni astoņdesmit cilvēki atbildēja, bet pēc atlases grupa samazinājās līdz piecpadsmit. Pēc Anna no Kembridžas uzaicinājuma ieradās Beverly Dean, aktrise un simulēta paciente ar lielu pieredzi - viņa to dara gandrīz divdesmit gadus. Dekāns turēja liešanu un mācīja mums divas dienas. Tas bija ļoti intensīvs kurss - beigās - četri cilvēki; pirms četriem ar pusi gadiem mūsu darbinieki kopš tā laika nav mainījušies. Un, protams, mēs paši turpinām mācīties un pilnveidot savu profesiju, mēs pat rīkojāmies ar mācībām.
Man tiešām patīk iespēja rīkoties - mums ir daudz dažādu scenāriju. Sākumā mēs izmantojām Kembridžas attīstības bāzi: reizi nedēļā mēs pulcējāmies un mēģinājām, pulējot savas prasmes. Vēlāk, tomēr izrādījās, ka ne visi britu scenāriji ir piemērojami Krievijas realitātei, tāpēc mēs sākām izgudrot jaunas situācijas un risināt gadījumus, kurus paši ārsti veica klasēs. Pastāvīga kreativitāte ir ļoti interesanta.
Tā kā mūsu uzdevums ir palīdzēt ārstiem tikt galā ar sarežģītām situācijām darbā, mācības ir dzīvas, nevis pēc veidnes, arī pēc ārstu pieprasījuma. Vispirms man bija visgrūtāk pieprasīt dusmīgu pacientu. Es pats esmu bezkonflikta persona, man ir grūti ātri iegūt saspringtu emocionālu līmeni un to saglabāt - tas nav mans raksturīgs. Tas viss ir atkarīgs no temperamenta: piemēram, mūsu kolēģim ir labākais pretrunīgs pacients - šķiet, ka viņš ir gatavs mest krēslus vai pārspēt ēdienus. Bet laiks pagāja, pieredze parādījās, un tagad šāda loma man ir vieglāka.
Vispirms man bija visgrūtāk pieprasīt dusmīgu pacientu. Tas viss ir atkarīgs no temperamenta: piemēram, mūsu kolēģim ir konflikta pacients, kurš ir labākais darbā - šķiet, ka viņš ir gatavs mest krēslus vai pārspēt ēdienus
Vēl viena darba grūtība ir tāda, ka jums ir nepieciešams veikt vairākas lietas vienlaicīgi: būt lomai, atcerēties ārsta vārdus un tajā pašā sekundē refleksēt, sekot savām jūtām un reakcijām. Tad tas būs nepieciešams, lai sniegtu atsauksmes. Patiesībā atgriezeniskā saikne ir visvērtīgākā darbā ar simulēto pacientu, jo normālā praksē ārsts nekad to nesaņems šādā formā. Speciālists nezina, kāpēc pacients neatgriezās, jo viņš tika izārstēts vai tāpēc, ka viņš tika aizvainots?
Ārsti dalās ar mums trauksme, viņi saka, ka pēc sarunām ar pacientiem viņiem bieži ir nepietiekama sajūta. Apmācības laikā jūs varat uzzināt par cilvēka jūtām un emocijām, mēs sniedzam atgriezenisko saiti vienkāršā un saprotamā veidā: "Kad jūs teicāt ... es jutos ..." Visbeidzot, komunikācijas kvalitāte nosaka arī medicīniskās aprūpes kvalitāti: pilnīga komunikācija palīdz pacientam labāk jautāt, iegūt pareizu informāciju, daudz ko noskaidrot, lai nodrošinātu, ka persona saprot ārstēšanas vai ierobežojumu nozīmi. Efektīva runāšana ar pacientiem ir sarežģīta, tāpēc ir nepieciešama pieredze, bet ir metodes un paņēmieni, kas palīdz nokļūt pareizajā ceļā.
Apmācība notiek dažādos veidos: reizēm tiek izspēlēta ilgstoša situācija, reizēm - mazām lietām padziļinātai izpētei. Ir vienkārši scenāriji, kurus var izmantot papildu informācijai un apstākļiem. Treneris pārtrauc spēli, kad redz, ka sarunai ir pietiekami daudz materiālu. Tad viss tiek apspriests un atkārtots - ar ārsta jaunajām zināšanām, lai viņš varētu darīt citādi. Tas ir arī ļoti vērtīgs - reālajā dzīvē nav iespējams „atcelt” situāciju un sākt sarunu ar pacientu vēlreiz un ar tādiem pašiem vārdiem. Un šeit mēs varam droši to darīt atkal un atkal. Pārsteidzoši, ar tādu pašu dialoga sākumu, pacienta uzvedība un situācijas iznākums burtiski mainās no viena ārsta iemaņas vai konkrētiem vārdiem.
Emocionālā iegremdēšana lomā ir atšķirīga, un, pirmkārt, tas ir atkarīgs no ārsta uzdevuma. Es uzmanīgi uzklausu pieprasījumu un pagriezu spēles līmeni, lai izveidotu piemērotu mācību situāciju. Ja ārsts saka, ka viņam ir grūti strādāt ar klusiem pacientiem, no kuriem jums ir nepieciešama informācija ar ērcēm, tad es saprotu, ka man ir jāierobežo. Ja ārsts baidās no emocionālām reakcijām (piemēram, uz diagnozes ziņojumu) un asarām, tad man viņam ir tieši jāsniedz.
Tas ir ļoti intensīvs darbs, nevis tāpēc, ka mani apgrūtina pieredzējušas emocijas. Viņi dienas laikā nespēj ar mani saskarties un mani neuztraucas, bet pēc vairākiem pārrāvumiem dienā es ļoti nogurstu. Turklāt es garīgi atgriezos tajā dienā, kad es pavadīju, domāju par savu spēli, analizēju stāstus par sevi, kā viss gāja. Pārliecinieties, lai atgūtu, un tam visiem ir dažādi veidi. Man ir divi no viņiem: vai nu es vienkārši dodos gulēt, vai arī dodamies uz kafejnīcu ar Annu vai kaut kur citur un smieties daudz. Mums ir uzdevums: pavadīt labu jautru vakaru pēc darba dienas. Un mēs arī sniedzam ārstiem ārstus - lai sevi pavadītu un atpūsties, lai tā būtu laba filma, glāze vīna, garšīga ēdiena vai karsta vanna.
Protams, kad es pats vēršos pie ārsta, es pamanīju trūkumus komunikācijā. Patiesi, tagad, kad esmu iepazinies ar tik daudziem labiem speciālistiem, es varu izvēlēties - un mēģināt konsultēties ar tiem, kurus es redzēju apmācībās. Tajā pašā laikā es patiešām nevēlos, lai ārsti uztvertu manus aicinājumus viņiem kā čeku vai "izmēģinājuma pirkumu". Principā es pievērsu uzmanību tam, ka vienam ārstam ir pats, bet otrs nevēlas kaut ko pateikt - viņš veiks diagnozi un viss.
Tagad es apkopoju stāstus, ko var izmantot savā darbā - es ņemu piezīmes par visu, ko cilvēki stāsta par ārstiem, slimībām un komunikāciju, tas ir mans profesionālais interesi. Tagad mēs bieži strādājam interesantākajā formātā speciālistiem - pēc pieprasījuma, kad viņi paši ievieš sarežģītus gadījumus (piemēram, kā pastāstīt pacientam sliktas ziņas). Tas ir ļoti augsts līmenis: jums ir nepieciešams uzreiz izgudrot dzīvo cilvēku, zināt savas dzīves apstākļus un saprast, kāpēc viņš šādi rīkojas. Daži no šiem stāstiem nav tuvu man - un man ir nepieciešams atrast līdzīgu situāciju manā atmiņā un saprast, kāpēc cilvēks var reaģēt šādā veidā.
Ja ārsts saka, ka viņam ir grūti strādāt ar klusiem pacientiem, no kuriem jums ir nepieciešama informācija ar ērcēm, tad es saprotu, ka man ir jāierobežo. Ja ārsts baidās no emocionālām reakcijām un asarām, tad man ir jādod viņam tieši to
Apmācību diena ir pilna astoņu stundu darba diena ar pusdienu pārtraukumu. Es esmu pastāvīgi klāt - man ir interesanti tikties ar ārstiem, klausīties, kādus cilvēkus viņi ir, kāda pieredze viņiem ir, lai izprastu viņu vajadzības un vēlmes. Dienas laikā mainījāmies, bet tagad mēs sapratām, ka katram scenārijam pietiek ar vienu imitētu pacientu. Ļoti reti ir vajadzīgs vīrietis vai sieviete - piemēram, ja situācija, piemēram, krūts vēzis, tiek apspriesta vienlaikus ar grūtniecības plānošanu. Bet vairumā gadījumu situācija attiecas uz visiem.
Prasmes, kuras mēs mācām, ir arī universālas, piemērotas jebkurai specialitātei. Mēs strādājam ar dažādiem ārstiem: zobārstiem, transplantologiem, pediatriem, ģimenes ārstiem, resūcatoriem. Es zinu, ka citās valstīs veterinārārsti bieži ierodas šādos kursos, jo viņiem ir jāspēj sazināties ar dzīvnieku īpašniekiem. Šajā sakarā tos var salīdzināt ar pediatriem: strādājot ar maziem bērniem, ārsts galvenokārt sarunājas ar vecākiem, nevis ar pacientu.
Tagad, kad Veselības ministrija ir aicinājusi mācīt visu medicīnas studentu ētisko saziņu ar pacientiem, pastāv risks, ka tas tiks darīts slikti - jo īpaši tāpēc, ka tam nav piešķirts laiks vai nauda. Medicīnas augstskolās var nolemt, ka jebkurš students spēs tikt galā ar simulēta pacienta lomu, bet tas tā nav, tas ir nopietns darbs, kam nepieciešama īpaša apmācība. Bet, ja pieeja ir pareiza, tad, protams, ārstu apmācība sasniegs jaunu līmeni.
Fotogrāfijas:Amazon (1, 2)