Jautājums ekspertam: Vai man ir jādara MRI tikai tad, ja tas apdraud
Teksts: Gayana Demurina
ATBILDES UZ ASV JAUTĀJUMU GALVENO mēs izmantojām meklēšanu tiešsaistē. Jaunajā materiālu sērijā mēs uzdodam šādus jautājumus: dedzināšana, negaidīti vai plaši izplatīti - profesionāļiem dažādās jomās.
Pārbaudes metodes, kas ļauj jums redzēt dažādus orgānus un sistēmas bez sāpēm un griezumiem, tostarp pat pirms personas dzimšanas, sauc par vizualizēšanu (vai attēlveidošanas metodēm angļu valodā). Tiesa, daudzi joprojām šaubās, ka šīs metodes ir drošas: pastāv baumas par pat parastas lietas kā ultraskaņas briesmām. Tā rezultātā rodas divas galējības: dažas bailes vizualizācijas studijas tiek veiktas kā ugunsgrēks, bet citas uzstāj uz regulāru „visu tomogrāfiju”. Cik pamatotas ir bažas? Kam ir vajadzīgi šādi pētījumi un kad? Vai viņiem būtu jābaidās no grūtniecības? Mēs lūdzām ekspertu atbildēt uz šiem jautājumiem.
Sergejs Morozovs
Maskavas pilsētas Veselības aprūpes nodaļas galvenais ārštata diagnostikas speciālists, Maskavas medicīnas doktors, Maskavas pilsētas Veselības aprūpes departamenta Medicīnas radioloģijas zinātniskā un praktiskā centra direktors
Pieredze par aparatūras eksāmenu drošību ir diezgan saprotama, jo tie kaut kādā veidā ietekmē ķermeņa šūnas. Pirmā lieta, ko mēs domājam par to, kā tas ietekmēs veselību nākotnē (īpaši, ja teikumā izklausās vārds „starojums”). Bet patiesībā ne visi attēla diagnostikas veidi izmanto starojumu: ultraskaņa un MRI nav nekāda sakara ar to.
Ultraskaņas gadījumā ierīce rada svārstības vai viļņus; kad ultraskaņas viļņa sasniedz audus ar noteiktu akustisko pretestību, tas tiek lauzts. Viļņa daļa, kas iedarbojas uz audiem ar mazāku pretestību, tiks absorbēta, un tā tiks tālāk, un otra daļa, kurai pirms audu rezistence būs spēcīgāka, tiks atspoguļota. Aptuveni runājot, jo vairāk tiek atspoguļoti ultraskaņas viļņi, jo spilgtāks un skaidrāks attēls būs ierīces ekrānā. Ar MRI nedaudz atšķirīgs stāsts, bet galvenā loma šeit ir arī viļņiem, tikai elektromagnētiskiem. Tie rada spēcīgu magnētisko lauku un nosaka dažu daļiņu reakciju uz to (par to ir atbildīgi ūdeņraža atomu kodoli). Faktiski ierīce reģistrē ķermeņa elektromagnētiskā starojuma reakciju un parāda attēlu. Tas nav pētāmā orgāna “fotogrāfija”, bet gan tā elektromagnētisko signālu karte.
Šādas metodes ir drošas pacienta veselībai, jo tās veic skaņas vai elektromagnētiskos viļņus, kas nevar mainīt šūnu struktūru. Jonizējošais starojums (piemēram, rentgenstari vai gamma stari, ko izmanto datortomogrāfija) darbojas atšķirīgi: viļņa garums ar šādu efektu var neitrālās daļiņas mūsu audos pārvērst par uzlādētu, ti, joniem (tātad arī nosaukumu). Veselībai tas ir bīstami, jo audu struktūra mainās. Ja jonizācija izpaužas sadalošajās šūnās ar pārsteigumu un ietekmē proteīnu, kas sintezēts, izmantojot DNS, iegūto anomāliju atkārtosies daudzas reizes, piemēram, uz konveijera. Tātad ir mutācijas, kas var izraisīt, piemēram, vēzi.
Protams, tas nav iemesls kategoriski atteikties no rentgenstaru vai CT. Punkts ir radiācijas deva; lai sāktu strukturālas pārmaiņas, tam jābūt ļoti lielam (akūtas radiācijas slimības simptomi izpaužas 300 milisievertā starojuma līmenī, un drošā deva ir līdz 100 milisievert). Mūsdienās modernās diagnostikas ierīces rezerves ķermenim: piemēram, plaušu rentgenstaru laikā pacients var saņemt mazāk nekā 1 mSv radiācijas, ar CT, skaitļi atšķirsies atkarībā no pētāmās teritorijas, bet kopumā nedrīkst pārsniegt 16 mSv. Lielākām devām radiācija ārstē vēzi - to sauc par staru terapiju. Vienlaikus nav izslēgts otrā audzēja attīstības risks, lai gan tas notiek ļoti reti.
Izrādās, ka, lai sasniegtu bīstamu radiācijas devu, ir grūti, un jums nevajadzētu baidīties no aptaujām. Pirmkārt, jonizējošā starojuma kaitīgā ietekme līdz šim ir noteikta tikai lielu katastrofu ietvaros, kā Černobiļā, kur radiācijas devas bija neticami augstas. Otrkārt, mēs saņemam noteiktu daļu starojuma bez medicīniskām pārbaudēm: persona, kas regulāri atstāj mājās, saņem līdz 2-3 mSv radiācijas gadā. Mūsu ķermenis ir pielāgojies šādai slodzei un izturas ar to, izmantojot aizsardzības mehānismus, tostarp imūnās šūnas, kas uztver un iznīcina šūnas ar novirzēm, kā arī apoptozi (ieprogrammēto šūnu nāvi).
Izmantojiet tikai drošas metodes, lai nerastos radiācija vispār, nevis utopija nekā realitāte
No otras puses, nav vērts veikt radiācijas diagnostiku nevienā nesaprotamā situācijā: lai gan jautājums par radiācijas kaitējumu mazās devās paliek neapšaubāms, eksperti cenšas neizmantot pacientus uz radiāciju. Daži orgāni ir īpaši jutīgi pret radiāciju - tie ir vairogdziedzeris, āda, tīklene, dziedzeri (ieskaitot pienu), mazo iegurņa orgāni. Lai aizsargātu pacientus, tiek ievēroti daži protokoli: piemēram, tiek izmantoti svina priekšauti, kas bloķē rentgena starus, un ierīces tiek pielāgotas tā, lai tiktu izmantota minimālā deva, kas ir pietiekama, lai iegūtu labu attēlu.
Eksperti ar bērniem un grūtniecēm izturas ārkārtīgi piesardzīgi: ja ir ieteicama pārbaude, bet nav steidzamas vajadzības, to var atlikt uz kādu laiku. No otras puses, zobu radiogrāfija ir droša grūtniecēm, ja to dara saskaņā ar visiem noteikumiem, infekcijas avots mutē, tas ir, kariesa vai pulpīta gadījumā, ir daudz bīstamāks gan mātei, gan auglim. Ultraskaņas un MRI grūtniecības laikā var izdarīt bez bailēm - ar ultraskaņu, ko izmanto, lai noteiktu ne tikai bērna dzimumu, bet arī Dauna sindroma vai iedzimtu anomāliju risku. Ultraskaņas un MRI bīstamā ietekme uz augli ir tikai kaitīgs mīts, jo no šiem pētījumiem nav jonizējošā starojuma.
Izmantot tikai drošas metodes, lai nerastos radiācija vispār, nevis utopija nekā realitāte. Ja tikai tāpēc, ka dažādi diagnostikas veidi ļauj aplūkot studiju jomu dažādos veidos. CT un MRI mehānismi nesakrīt, bet tiem ir viens uzdevums - parādīt objektu trīsdimensiju formā. Ar datortomogrāfijas palīdzību var labāk diagnosticēt lūzumus, asiņošanu, asinsvadu funkciju un vēdera dobuma stāvokli, lai gan kopumā šī metode ir piemērota arī citiem gadījumiem. MRI ir labāk piemērota mīkstajiem audiem, ļauj redzēt audzēju un pētīt, piemēram, smadzenes un muguras smadzenes, lai gan šo metodi var izmantot arī citām ķermeņa daļām.
Ultraskaņai, gluži pretēji, ir ierobežots darbības spektrs. Tiek uzskatīts, ka tas neredz orgānus, kas ir paslēpti aiz kauliem (ultraskaņas vilnis vienkārši nesasniedz tos). Un tomēr tas nav piemērots automatizācijai, proti, ultraskaņas rezultātu interpretēšanai ir nepieciešams speciālists. Tomēr ir viegli uzstādīt ierīci tieši pie pacienta gultas, ko jūs nevarat darīt, piemēram, ar lielu MRI tuneli. Tagad klasiskā rentgena diagnostika tiek izmantota retāk nekā agrāk, bet dažreiz bez tā ir iespējams to izdarīt, piemēram, pirms sarežģītām operācijām. Patiesībā daudz kas ir atkarīgs ne tikai no pētījuma mērķa, bet arī no cenas, laika un patiesībā ierīces klātbūtnes klīnikā.
Veselam cilvēkam, kas jaunāks par četrdesmit gadiem, nav nepieciešama regulāra tomogrāfija. Tas jāreģistrē ārstam, ja kaut kas patiešām traucē. Ja šķiet, ka jums ir nepieciešams kaut kas līdzīgs medicīniskai pārbaudei, pietiek ar vienkāršu pārbaudes programmu (tas parasti ietver dažādu orgānu ultraskaņu, EKG un ehokardiogrāfiju - sirds ultraskaņu, bet tas var ietvert arī krūškurvja rentgenogrammu). Vecāka gadagājuma cilvēkiem, veicot regulāras pārbaudes, tiek veikti rentgena izmeklējumi. Piemēram, pēc piecdesmit vai sešdesmit gadiem ieteicams veikt ikgadēju plaušu vēža skrīningu, tas ir, plaušu CT skenēšanu, un pēc četrdesmit gadiem sievietēm tiek dota krūts vēzis, izmantojot mammogrāfiju.
Fotogrāfijas: dmitrysteshenko - stock.adobe.com, Mandrixta - stock.adobe.com