Viss par aptaukošanos: Vai tas notiek veselīgi un ar to
Diskusija par ķermeņa svaru vienmēr ir kaujas lauks. Daži uzskata, ka svars nevar ietekmēt veselību, citi - vissvarīgākais - to pieņemšana jebkurā formā. Pat ārsti bija dažādās barikāžu pusēs. Vai cilvēks ar lielu tauku masu ir veselīgs? Kas tieši izraisa problēmas - pats tauku vai darbības trūkumu un ēšanas paradumus? Mēs saprotam, kāda uz pierādījumiem balstīta medicīna saka par aptaukošanos un kā apvienot ķermeņa pieņemšanu ar veselības aprūpi.
Teksts: Evdokia Tsvetkova, endokrinologs
Veselība jebkurā izmērā
Pieņemšana var būt pagrieziena punkts cilvēka dzīvē - Harriet Brown, Sirakūzas universitātes profesors, kurš pēc daudziem dietēšanas, pašsūdzības un psihoterapijas gadiem beidzot nonāca mierā ar savu ķermeni, labi runā par to savā grāmatā „Patiesības Ķermenis”. Mīlestība un rūpes par ķermeni ir daļa no Veselības prakse katrā izmērā (HAES), kas kļūst arvien populārāka ārstu vidū. Papildus veselīgai attieksmei pret ķermeni, HAES ietver intuitīvu uzturu un fizisko aktivitāti, kas ir patīkama un kuru vēlaties darīt.
HAES pretinieku galvenais arguments ir „svars, kas pārsniedz medicīnisko normu, izraisa dažādas slimības un īsāku dzīves ilgumu.” Bet uz pierādījumiem balstītas medicīnas laikmetā jūs varat paļauties tikai uz uzticamiem avotiem, kas nav atkarīgi no personīgajiem viedokļiem. Piemēram, diezgan plašs pārskats par 2011. gada uztura žurnālu liecina, ka cilvēki ar lieko svaru dzīvo vismaz tikpat daudz kā cilvēki, kuru svars ir normāls. Slimību izplatība ir tieši saistīta ne tikai ar svaru attiecībā uz dzīvesveidu (fiziskās aktivitātes līmeni) un taukaudu procentuālo daudzumu (īpaši iekšējo orgānu apvidū esošajiem taukaudiem), un dažas slimības lielākiem cilvēkiem rodas vēl retāk (piemēram, osteoporoze).
Protams, ir daudz pētījumu, kas apstiprina aptaukošanās saistību ar 2. tipa diabētu, sirds un asinsvadu un onkoloģiskajām slimībām, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem, reproduktīvo sistēmu, aknām. Un tad ir grūtības ar to, ko nozīmē aptaukošanās - slimība, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem, vai tikai simptoms ķermeņa masas indeksa formā, kas pārsniedz noteiktu slieksni? Šķiet, ka abas atbildes var būt pareizas.
Kā tiek diagnosticēts aptaukošanās
Parasti diagnostikai izmanto ķermeņa masas indeksu, ko aprēķina pēc formulas BMI = ķermeņa svars / augstums kvadrātā. ĶMI ir 18,5 līdz 24,99 kg / m.2; no 25 kg / m2 sākas liekais svars, un pirmā, otrā un trešā pakāpes aptaukošanās robežvērtības ir ķermeņa masas indekss, kas vienāds ar 30, 35 un 40 kg / m2 attiecīgi. Protams, ĶMI klasifikācija nav universāla - tā nav piemērojama bērniem, grūtniecēm, cilvēkiem ar ļoti attīstītiem muskuļiem, ekstremitāšu amputācijas gadījumā un tā tālāk. Taču, ņemot vērā, ka šī ir lēta (faktiski brīva) metode, atšķirībā no, piemēram, dubultās enerģijas rentgena absorbcijas, ko var izmantot, lai noteiktu tauku audu procentuālo daudzumu, ārsti visā pasaulē turpinās to izmantot vairāk nekā desmit gadus. Neskatoties uz nepilnībām, ĶMI palīdz prognozēt slimību attīstību.
Saskaņā ar IBC klasifikāciju aptaukošanās ir hroniska un atkārtota slimība, kuras izplatīšanās ātrumu bieži salīdzina ar epidēmiju. Saskaņā ar PVO 2016. gada biļetenu vairāk nekā 1,9 miljardi pieaugušo visā pasaulē bija liekais svars, un vairāk nekā 600 miljoni tika diagnosticēti ar aptaukošanos. Kopš 1980. gada šis skaitlis ir vairāk nekā divkāršojies. Izrādās, ka aptaukošanos sauc par noteiktu augstuma un svara attiecību, un uzmanība tiek pievērsta tam, jo pastāv statistikas dati par šīs attiecības saistību ar dažādām slimībām. Tomēr aptaukošanās atbilstošs ķermeņa masas indekss ne vienmēr runā par slimību, un normāls ĶMI nav vispārējās veselības rādītājs. Slimību, kas bieži ir saistītas ar aptaukošanos, attīstību var saistīt nevis ar svaru, bet ar nepietiekamu fiziskās aktivitātes līmeni (īpaši aerobo), ar ēšanas paradumiem vai, piemēram, miega trūkumu.
Kāpēc notiek aptaukošanās
Dažreiz palielināts ķermeņa svars ir viens no ģenētiskās vai endokrīnās slimības simptomiem. Tomēr visbiežākais iemesls ir nelīdzsvarotība starp saņemto enerģiju un izlietoto enerģiju, tas ir, situāciju, kad cilvēks saņem vairāk kaloriju nekā viņam izdevies tērēt. Ir jāsaprot, ka tauku uzkrāšanās - normāla reakcija uz vides nestabilitāti, un tā ir saistīta ar ģenētiku. Visiem dzīvajiem organismiem ir spēja uzglabāt enerģiju - tas ļauj izdzīvot, kad pārtika īslaicīgi nav pieejama.
Pastāv tā saucamās ekonomiskās genotipa teorijas - tās ir balstītas uz to, ka cilvēkiem, iespējams, bija jāturpina mainīties „svētkiem - badam”. Tiesa, tie nepalīdz saprast, kāpēc šodien ĶMI cilvēka populācijās ir ļoti atšķirīgs - tāpēc parādījās ekonomiskās epigenotipa teorija. Lai vienkāršotu genotipu, to var salīdzināt ar datora "dzelzi" un epigenotipu - ar programmatūru. Ir noteikts gēnu kopums, un tas, kā tas darbosies, ir atkarīgs no apstākļiem, kādos organisms attīstījās no koncepcijas (un pat no apstākļiem, kādos vecāki dzīvoja). Tagad tiek pieņemts, ka „ekonomiskais genotips” sākotnēji ir raksturīgs visiem cilvēkiem, taču tas, vai tas izpaužas, ir atkarīgs no apstākļiem, kādos auglis attīstījies, piemēram, vai tam bija pietiekami daudz barības vielu.
Taukaudiem ir daudz uzdevumu: tas palīdz saglabāt enerģiju, sintezē hormonus un tajā uzglabā ūdeni
Ir veikti pētījumi par to, kā bads Otrā pasaules kara laikā ietekmēja nedzimušo bērnu veselību. Bērni, kuru mātes bija grūtniecības pirmajā trimestrī, piedzima ar tādu pašu ķermeņa svaru kā citiem - bet līdz 19 gadu vecumam ĶMI> 30 kg / m2 starp tām tikās daudz biežāk. Vecākā vecumā vielmaiņas (piemēram, 2. tipa cukura diabēts) un onkoloģisko slimību izplatība šīs grupas cilvēkiem bija daudz biežāka.
Papildus iedzimtībai un apstākļiem, kādos bērns attīstījās pirms dzimšanas, tendence palielināt tauku masu ir atkarīga no pārtikas paradumiem (ne tikai pārtikas produktu kaloriju saturs, bet arī tauku un pārtikas produktu saturs ar augstu glikēmijas indeksu). Svarīga loma ir miega problēmām vai traucējumiem ķermeņa ikdienas ritmā (piemēram, strādājot naktī).
Kāpēc organismam ir vajadzīgi tauki
Ir zināms, ka, ja ķermeņa tauki ir pārāk daudz, dažu slimību risks palielinās. Bet tas nenozīmē, ka šāds "kaitīgs" audums organismā vispār nav vajadzīgs, un tauku procentuālais daudzums ir jāsamazina. Taukaudiem ir daudz uzdevumu: tas palīdz saglabāt enerģiju, tajā tiek sintezēti hormoni, un tiek uzglabāts ūdens. Tauki saglabā orgānus, kuģus un nervus pareizajās vietās, aizpildot telpas starp tām un aizsargā iekšējos orgānus no traumām, slāpēšanu, ja cilvēks nonāk vai nokrīt.
Taukaudi ir dažāda veida: brūna, balta un bēša. Baltais tauki ir pats enerģijas krājums, un lielākie šī auduma depo atrodas zem ādas un starp muskuļiem. Tiek uzskatīts, ka veselam cilvēkam (tas ir, no "normālas" medicīnas svara ziņā) šī taukauda saturs ir robežās no 10-20%. Brūnie tauki ir atbildīgi par enerģijas piesaisti aukstumā un aizsargā organismu no pārmērīga balto tauku rezervju pieauguma. Šis audums galvenokārt atrodas uz muguras starp plecu lāpstiņām. Bēšā taukaudu var atrast starp baltajiem, un aukstajos laikos tas kļūst par brūnu un darbojas.
Pēdējos gados perivaskulāri (apkārtējie asinsvadi) taukaudi ir izolēti atsevišķā veidā - tas izskatās kā brūnie tauki, bet tas joprojām ir atšķirīgs. Šodien aktīvi tiek apspriests, kāda loma šim audam ir aterosklerozes un arteriālās hipertensijas attīstībā (spoileris: tas izskatās kā liels).
Kas ir vielmaiņas sindroms
Taukaudi, kas atrodas dažādās ķermeņa daļās, ir viens liels endokrīnais orgāns un rada daudz (aptuveni simts) hormonu, kas ietekmē vielmaiņu - adipokīnus. Nozīmīgākais un pētītais ir adiponektīns un leptīns. Tas ir šo hormonu (adiponektīna-leptīna attiecība, ALR) attiecība, kas ierosināta kā "neveiksmes" marķieris tauku audu darbā; Pamatojoties uz šo rādītāju, ir iespējams paredzēt, kā attīstīsies slimības.
Ar šādu neveiksmi rodas nelīdzsvarotība starp oreksigēnu (piespiežot ēst vairāk) un anoreksiju (apetīti nomācošiem) hormoniem, pieaug tauku šūnu skaits un daudzums, taukaudos sākas iekaisuma izmaiņas, kas kļūst hroniskas un kurām ir hronisks skābekļa deficīts. Nākamais - apburtais loks: jo spēcīgāks ir iekaisums, jo vairāk oreksigēnu un mazāk anoreksiju hormonu, kas nozīmē vairāk un vairāk tauku šūnu, mazāk skābekļa un spēcīgāku iekaisumu. Šādā situācijā, kad runa ir ne tikai par augstu ĶMI, bet metabolisma traucējumiem, aptaukošanos var uzskatīt par slimību.
Metabolisma sindroms, kaut arī bieži sastopams ar paaugstinātu ķermeņa masu, nav sinonīms aptaukošanās
Viscerālie (apkārtējie iekšējie orgāni) tauki tiek uzskatīti par visneaizsargātākajiem pret šādiem traucējumiem. To mēra, nosakot vidukļa apkārtmēru - tiek uzskatīts, ka 80 centimetru sievietēm un 90 vīriešiem risks palielinās, un 88 un 102 centimetri - tas ir vērts brīdināt. Ja palielinās viscerālo tauku daudzums, tad pārbaudiet, vai ir šādas izmaiņas: rezistence pret insulīna iedarbību, dislipidēmija (dažādu holesterīna veidu attiecību pārkāpums asinīs) un arteriālā hipertensija. Ja ir vismaz viens no šiem simptomiem, tad tiek veikta metaboliskā sindroma diagnoze.
Metabolisma sindroms palielina 2. tipa cukura diabēta risku piecas reizes un koronārās sirds slimības (ieskaitot miokarda infarktu) risku trīs reizes. Tas ir būtiski saistīts ar insulta, bezalkoholisko tauku aknu slimību, policistisku olnīcu sindromu, miega apnojas, demences, Alcheimera slimības un vēža risku. Un ir svarīgi, ka vielmaiņas sindroms, kaut arī bieži sastopams ar paaugstinātu ķermeņa masu, nav sinonīms aptaukošanās.
Metabolisma sindroms joprojām palielina risku pat tad, ja ĶMI ir mazāks par 30 kg / m2 - To sauc par centrālo aptaukošanos ar normālu svaru (centrālā aptaukošanās svars). Bet tajā pašā laikā, ja ĶMI pārsniedz medicīnisko normu, bet nav metabolisma sindroma, liels svars nav riska faktors agrākai nāvei. Šo parādību sauc par metaboliski veselīgu aptaukošanos.
Kad palaist pie ārsta
(un no kuriem ārstiem labāk ir palaist)
Izrādās, ka svars un ķermeņa masas indekss pats par sevi vēl nerunā par medicīnisko normu augstāk - un tikai tad, ja jūs nevajag satraukties. Bet, ja ir vielmaiņas sindroma pazīmes (sākumā ir vērts mērīt vidukļa apjomu), tad labāk ir vērsties pie ārsta, pirmkārt, terapeitam vai endokrinologam. Doties tieši pie dietologa nav labākais risinājums, jo pirms ārstēšanas jāveic apsekojums. Ja kāda iemesla dēļ jums ir neērti jūsu svarā, labāk konsultēties ar savu ārstu, nevis pašam izrakstīt diētu vai trenera padomu sporta zālē.
Ar pareizu un uz pierādījumiem balstītu pieeju, endokrinologs noteiks nepieciešamos testus, un ārstēšana notiks, piedaloties psihoterapeitam un dietologam. Visticamāk būs vieglāk atrast šādu pieeju labā privātā klīnikā. Ja resursi ir ierobežoti, jūs varat mēģināt piedalīties klīniskā pētījumā par slimību profilaksi cilvēkiem ar paaugstinātu ķermeņa masu - Maskavā tas notiek, piemēram, PMGMU Endokrinoloģijas klīnikā. I.M. Sechenovs.
Ja Jums ir parakstītas zāles un fiziska aktivitāte, neveicot nekādas pārbaudes, jums netiek prasīts uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, sniegt standarta izdruku ar ieteikumiem - tad, visticamāk, esat nonācis nekompetents ārsts. Tas pats attiecas uz ātru rezultātu gaidīšanu: fizioloģiskais ķermeņa masas samazinājums nedrīkst pārsniegt pusi kilograma kilogramā nedēļā; ir iespējams zaudēt svaru nedaudz ātrāk tikai tad, ja sākotnējais svars pārsniedz 110-120 kg. Kā ārstēšanu Jums nevajadzētu izrakstīt vitamīnus, uztura bagātinātājus, tauku degļus. Un, protams, jums ir jāsaprot, ka „uztura speciālistu” bez medicīniskās izglītības „ārstēšana”, izmantojot treneru vai plānāku paziņas, var būt vienkārši bīstama.
Kā tiek ārstēts aptaukošanās
Pirmkārt, tiek pārrunātas izmaiņas diētā un fiziskajā aktivitātē. Labs profesionālais līmenis nav ieteikums „vienkārši ēst mazāk”, bet paskaidrojums, kā uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, kam seko atkārtotas konsultācijas, komentējot dienasgrāmatu ierakstus un izskaidrojot, kad labāk ir ēst. Ir nepieciešams pieņemt faktu, ka nepastāv veselīgs uzturs ātrai svara zudumam. Jā, ķermeņa svars samazināsies gan bez ogļhidrātu, gan jebkura kefīra diēta - bet tā samazināšanās nav sinonīms veselībai. Labākais risinājums vienmēr ir sabalansēts un daudzveidīgs uzturs, tuvu Vidusjūras diētai, ņemot vērā cilvēka īpašības. Kaloriju saturs ir nedaudz jāsamazina, lai svars pakāpeniski samazinās; Ārsts sniedz detalizētākus ieteikumus katram pacientam atsevišķi.
Nav burvju tabletes, kas ļautu jums kaut ko ēst iepriekšējos daudzumos, lai samazinātu ķermeņa masu. Ja ķermenis jau ir pierādījies, ka šai diētai un aktivitātes līmenim ir paaugstināts ķermeņa svars un viscerālie tauki, tad, lai mainītu šo tendenci, ir jāmaina ieradumi.
Vienai no ārstēšanas sastāvdaļām vienmēr jābūt psiholoģiskajam atbalstam.
Tomēr pastāv svara zuduma tabletes - un tās tiek izmantotas kā papildinājums jaunu ēšanas paradumu attīstībai. Tas, protams, nav bēdīgi slavenās "taju tabletes". Ir zāles, kas mazina apetīti, ietekmējot smadzeņu "izklaides molekulu" sintēzi. Ir arī citi līdzekļi - tie nedod lielu tauku daudzumu (tas ir kaloriju daudzums, ko mēs ēdam), kas uzsūcas zarnās un izņem tos no organisma. Saskaņā ar 2018. gadu Amerikas Savienotajās Valstīs ir reģistrēti seši zāļu veidi, ko izmanto ķermeņa masas samazināšanai; Krievijā tagad ir trīs šādas narkotikas. Protams, tikai speciālists var izrakstīt zāles un noteikt to uzņemšanas ilgumu.
Dažos gadījumos tiek risināts jautājums par svara zuduma operācijām - un tas nav saistīts ar liposukciju vai citām estētiskām iejaukšanās darbībām, bet gan par tā saucamo bariatrisko ķirurģiju. Ir vairāki paņēmieni, kas balstās uz gremošanas trakta daļu noņemšanu - to, ko dažreiz sauc par "kuņģa samazināšanu". Ir skaidrs, ka šī ir neatgriezeniska un ļoti stresa iejaukšanās ķermenī, tāpēc tās tiek izmantotas ārkārtējos gadījumos. Parasti tas attiecas uz cilvēkiem, kuri daudzus gadus mēģināja samazināt ķermeņa svaru, arī ārsta uzraudzībā, bet tie neizdevās - un viņu veselības stāvoklis ir tāds, ka, ja svars netiek samazināts, risks ir ļoti augsts.
Kāpēc psihoterapija ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa
Neatkarīgi no tā, vai liels svars kļūst par veselības problēmu cēloni vai ir vienkārši neērti, psiholoģiskajam atbalstam jābūt vienam no ārstēšanas komponentiem. Un tas nav par uzvedības korekciju garā, "ja jūs vēlaties ēst konfektes - dzert kādu ūdeni", bet pilnvērtīgu darbu ar psihoterapeitu. Šāda darba gaitā jūs daudz varat saprast sevi; Tā sauktie neparasti ēšanas paradumi (kad cilvēks pieliek stresu vai izmanto pārtiku kā atlīdzību) parasti nāk no bērnības, un tos izraisa noteiktas psiholoģiskas traumas. Daudziem pārtikas produkti (kas ir tikai pārtika) ir pašaizliedzības aizvietotājs, ko persona nejūtās bērnībā un vēl nav jūtama. Tāpēc psihoterapijai var būt liela nozīme.
Daudzi cilvēki uzskata, ka viņi var mīlēt sevi tikai, sasniedzot noteiktu svaru - un faktiski ir iesaistīti automātiskā ielādēšanā. Bet tas nedarbojas tādā veidā, un no vainas sajūtas un „cīnās ar sevi” neviens vēl nav sākis mīlēt sevi. Gluži pretēji, primārajam jābūt iekšējā konflikta atrisināšanai, traumatisku situāciju analīzei un pašapziņas attīstībai. Pēc tam, ja nav vielmaiņas problēmu, var izrādīties, ka jums nav nepieciešams samazināt svaru. Tiem, kuriem nepieciešams zaudēt svaru medicīnisku iemeslu dēļ, ir nepieciešama arī psihoterapija - pretējā gadījumā ieradumus ir ļoti grūti mainīt, un dažreiz svars atgriežas pat pēc kuņģa operācijas. Ārstēšanai jābūt kopīgam darbam, ar labu sadarbību starp endokrinologu, dietologu, psihoterapeitu, ķirurgu (ja viņš piedalās) un pacientu pats.
Fotogrāfijas: Komponists - stock.adobe.com