Kā es varu strādāt psihiatriskajā slimnīcā
MŪSU DIENAS BŪS VIETAS AR SCHIZOPHRENIJUbipolāriem afektīviem traucējumiem un oligofrēnijai. Esmu medicīnas psihologs Maskavas psihiatriskās slimnīcas rehabilitācijas nodaļā - un šis darbs ir ideāls man.
Mani nākotnes plāni ir radikāli mainījušies vairākas reizes: uzņēmējdarbības modelis, žurnālistika, vācu valoda, skaņu inženierija - kā rezultātā es saņēmu augstākās izglītības diplomu ar psiholoģijas grādu. Es gribēju palīdzēt cilvēkiem ekstrēmās situācijās un strādāt ārkārtas situāciju ministrijā, jo tas bija nepieciešams vēlreiz apgūt vēl vienu gadu. Pārskatot profila programmas vēlamajai specializācijai, es izvēlējos Maskavas Psihoanalīzes institūta piedāvāto. Viņi nekavējoties brīdināja par obligātu praksi psihiatriskajā slimnīcā - biedējošu izredzes. Ko pēc tam es zināju par psihiatriskajām slimnīcām? Tikai tas, kas parādīts filmā: agresīvi slepkavas, kuri ir velna rīcībā, pusslodzes ķermeņi ar tukšām acīm - klasiskās amerikāņu šausmu filmas mirdzēja manas acis priekšā.
Pirms pirmās sestdienas prakses es tikko gulēju un vairākas reizes izlīdzināju baltu tērpu. Šajā rudens rītā apmēram piecdesmit studenti pulcējās pie garīgās slimnīcas ieejas. No kontrolpunkta līdz korpusam es gandrīz svītroju un centos pēc iespējas tuvāk citiem. Asamblejā viņa speciāli sēdēja trešajā rindā, lai redzētu, kas notiek un tajā pašā laikā nav pārāk tuvu pacientam, ko viņa gatavoja celt. Skolotājs paskaidroja, ka mums ir jāatbild uz visu, kas notiek pēc iespējas mierīgāk. Nav komentāru. Mēs skatāmies, klausāmies un ņemam piezīmes.
Es gaidīju kādu, kurš ir stereotipiski "nenormāls", kurš steidzās uz cilvēkiem, šūpojas, noliecās uz grīdas un nolaist acis. Un viņa bija pilnīgi atturīga, kad to pavadīja patopsihologs - domāšanas patoloģijas speciālists - zālē ienāca pavisam parasta izskata sieviete drēbēs, kas tika izmesta pār slimnīcu. Skaista, patīkama balss. Ja es būtu satikusi viņu citos apstākļos, metro vai veikalā, es nekad nebūtu domājis, ka ar viņu kaut kas bija nepareizi.
Pacients mierīgi un detalizēti atbildēja uz patopsihologa jautājumiem. Viņš jautāja viņai par viņas veselības stāvokli un lūdza veikt dažādus uzdevumus, kas atklāj domāšanas pārkāpumus. Reizēm viņa tika pārnesta uz ilgiem argumentiem par dzīves jēgu - bet kas nenotiek ar kādu citu? Sieviete runāja par savu ģimeni, atzina, ka viņai trūkst briesmīgi bērnu. Kad viņa tika aizvesta uz palātu, patopsihologs teica, ka tas bija spilgts piemērs delīrijam šizofrēnijā: viss, ko pacients bija tik sirsnīgs un detalizēts, bija simtprocentīga daiļliteratūra. Sievietei slimnīcā, kā norādīts viņas slimības vēsturē, nebija nekādu tuvu radinieku.
Dzīve ar slimībām
Kā pieaugušie dzīvo ar garīgām slimībām, ar kurām saskaras manā darbā? Viņu dzīve notiek aptuveni saskaņā ar šo scenāriju: akūtas psihozes, hospitalizācijas, izrakstīšanās, atgriešanās mājās, ikdienas medikamentu stāvoklis. Psihiatrs diagnosticē un ir atbildīgs par narkotiku ārstēšanu, medicīnas psihologs nodarbojas ar rehabilitāciju un uzrauga cilvēka stāvokli. Labākajā gadījumā pacients ir remisijā, bet visbiežāk pēc īslaicīga atvieglojuma atkārtošanās un aplis aizveras. Pacienta paasināšanās laikā pacients atrodas slimnīcā vidēji trīs nedēļas; pārējo laiku, ko viņš novēro klīnikā. Mēnesi pēc prakses sākšanas viņi aicināja mani strādāt kā brīvprātīgais vienā no viņiem.
Mēs daudz runājām ar pacientiem - viņiem trūkst komunikācijas. Dažreiz viņi man trīs reizes pastāstīja, kā viņi ieradās klīnikā un ko viņi redzēja uz ielas. Visbiežāk sastopamā mājsaimniecības saruna ar psihologu daudziem ir glābšana un vienīgā iespēja sazināties ar citu personu. Es nepamanīju mazāko agresiju - lai baidītos no tiem, būtu tikai smieklīgi. Es redzēju pirms manis ļoti vientuļus cilvēkus, ar kuriem bija noticis briesmīgais: viņu pašu prāts viņiem atteicās un padarīja neiespējamu dzīvot pilnīgu dzīvi. Sabiedrība no viņiem aizgāja, kā spitālnieki. Tika novērsti radinieki, draugi ar retiem izņēmumiem. Ne atbalsta kritums. Kopējā vientulība.
Pacienti zina, ka ar viņiem kaut kas ir nepareizi, viņi redz, ka tas rada bailes un pat riebumu citos, tāpēc viņi sāk sevi uzskatīt par sliktiem. Sabiedrība uzliek viņiem vainas sajūtu un sarežģī pats ārstēšanas procesu. 95% gadījumu, kad cilvēks sāk rīkoties savādāk, kā parasti - viņš uzskata, ka baltas zolītes apavos, dzird balsis, nevar koncentrēties uz sarunu vai runā nesalasāms, lai citi nevarētu viņu saprast - radinieki šo problēmu ignorē. Cilvēks pats nemeklē medicīnisko aprūpi. Situācija kļūst kritiska. Rezultātā pacients cenšas savainot sevi, izdarīt pašnāvību vai nevar atbrīvoties no halucinācijas un obsesīvām domas. Tad viņš tiek saukts par ātrās palīdzības mašīnu, kas viņu nogādā uz slimnīcu akūtas psihozes stāvoklī. Tas ir klasisks skripts šizofrēnijas pacientiem.
Ar bipolāriem emocionāliem traucējumiem viss izskatās citādi. Es savā praksē labi atceros vienu no pirmajiem pacientiem ar šo diagnozi. Meitene tikko piedzīvoja maniakālu stāvokli, kad viņas prāts bija tik paātrināts, ka viņa vairs nevarēja pabeigt darbu vai pabeigt vienu teikumu. Tas saprata ideju, vēlmju, pieņēmumu skaitu. Šajā valstī cilvēki izdara milzīgus spontānus izdevumus, dod neplānotus ceļojumus, ņem aizdevumus. Viņi izslēdz atbildības sajūtu. Pacients ar bipolāru traucējumu, par kuru es runāju, jau ir lietojis pirmo devu apziņas aizkavējošām zālēm, bet joprojām palicis neticami „ātri”: viņa steidzās nolocīt origami, zīmēt tetovējumu, dūmus, meklēt īpašu papīru. Bieži vien cilvēki ar bipolāriem emocionāliem traucējumiem garām mānijas stāvoklim, it īpaši, ja viņiem rodas pretējs posms - depresija.
Komunikācijas noteikumi
Es nesen sāku strādāt psihiatriskajā slimnīcā kā pilna laika klīniskais psihologs, kad beidzās ikgadējā prakse un brīvprātīgais darbs. Mans galvenais pienākums tagad ir diagnostika. Es sazinājos ar pacientiem un saprotu, kas tieši ir domāšanas pārkāpums vienā vai citā gadījumā, lai psihiatrs vēlāk varētu veikt diagnozi. Turklāt es veicu dažādus treniņus, kas palīdz pacientiem komfortablāk sazināties ar ārpasauli. Mūsdienu psihiatrija ir nonākusi pie secinājuma, ka daudzas slimības, kuras iepriekš ārstētas tikai ar medikamentiem, var daļēji vai pat gandrīz pilnībā novērst ar terapiju.
Strādājot ar cilvēkiem ar garīgām slimībām, medicīnas psihologiem ir jāievēro daži noteikumi. Galvenie ir šādi: neapspriest viņu diagnozi ar pacientiem, uzturēt attālumu un pilnībā izvairīties no fiziskās saskares. Mēs nevaram būt draugi vai ciešas attiecības ar pacientiem: tas padara terapiju neefektīvu. Psihologam ir jābūt autoritātei, pretējā gadījumā pusei no tiem, ar kuriem viņš strādā, nodarbību vietā vajadzēs dzert tēju un malkot.
Viens no maniem pacientiem, piemēram, pastāvīgi cenšas skūpstīt manas rokas. Viņam ir šizofrēnija kopš bērnības, viņš, šķiet, vienmēr ir dažādi vārdi un pastāvīgi dzird bērnišķīgu balsi galvā, kas zvēr. Ja es kādreiz atsakos no saziņas ar viņu, nebūs iespējams atjaunot profesionālās attiecības. Būtībā arī nav jūtas žēl un emocionāli stabili. Es nevaru atļauties dzert vai nakšņot pirms darba, kā arī izjaukt, kairināt vai justies slikti. Pacienti to visu tūlīt izlasa, un saskare ar viņiem kļūst daudz grūtāk.
Es cenšos skaidri nošķirt profesionālo darbību un ikdienas dzīvi, lai es pats neko neuzsāku. Jau kādu laiku to nepamanīju, bet vecākie kolēģi es dzirdēju, ka viņiem ir problēmas ar muzeju apmeklēšanu. Profesionālajam psihologam vai psihiatram ir grūti aplūkot akūtu psihozes stāvoklī rakstītu attēlu un mierīgi baudīt māksliniecisko iespaidu, nesākot analizēt autora garīgās iezīmes.
Pēc dažām nedēļām pēc brīvprātīgā darba es atteicos no idejas strādāt ārkārtas lietu ministrijā un nolēmu palikt psihiatriskajā slimnīcā - izrādījās, ka man tas bija ideāli piemērots. Pacienti ir apmierināti ar mani, viņi ātri atveras, un es intuitīvi izveidoju kontaktu. Mūsu biznesā galvenais ir vēlme un daudz prakses. Ir skumji, ka vairumam pacientu ir hronisks stāvoklis: tie tiek izvadīti, bet pēc kāda laika viņi atgriežas slimnīcā. Dažreiz šķiet, ka ir nopietnas pozitīvas pārmaiņas, un burtiski nedēļas laikā slimība atkal uzvar.
Mūsu rehabilitācijas nodaļas vadītājs ir reāls viņa darba ventilators. Pateicoties viņam, slimnīcā, papildus obligātajai terapijai, pacienti var iesaistīties glezniecībā, modelēšanā, dejošanā, drāmas skolā un ekskursijās. Šīs darbības veic personāla psihologi, kas saprot pacientu specifiku un to, kā viņi uztver realitāti. Bet pat pastāvīga uzmanība un efektīva terapija ne vienmēr garantē atveseļošanos.
Ziņas, ka es strādāju psihiatriskajā slimnīcā, simts procenti sarunu biedru uztver akūti. Jautājumiem, piemēram, "Vai jūs nebaidāties no inficēšanās?" vai "Vai viņi pat ir savienoti tur?" Es iemācījos saistīt filozofiski. Gaismas diskomforts - nekas salīdzinājumā ar buzz katru dienu, lai palīdzētu cilvēkiem, kam tas tiešām ir nepieciešams.
Fotogrāfijas:invisiblesk - stock.adobe.com, mantinov - stock.adobe.com, zhykova - stock.adobe.com
