Endokrinologs skaidro dopinga skandālu lielā laika sportā.
KONFIDENCIĀLI MEDICĪNISKO DOKUMENTU PUBLICĒŠANAvadošie amerikāņu sportisti, tostarp Venus Williams un Simone Biles, ne tikai radīja jaunu diskusiju kārtu par mūsdienīgiem antidopinga noteikumiem, bet atkal apšaubīja galvenās antidopinga organizācijas WADA darbinieku objektivitāti. Parastā situācija, kas pamatojas uz katru reizi, rada sarežģītu diskusiju par profesionāla sportista statusu un par lielo sporta nākotni kopumā, un tikai eksperts var nošķirt faktus no spekulācijām. Kāpēc skandāls nav pamatots un kā lietas notiek ar dažādiem medikamentiem lielā laika sporta veidos, endokrinologs Nikita Taller sīki izskaidro.
Iekšzemes plašsaziņas līdzekļu uztraukums par publicētajiem dokumentiem ir visai saprotams: kopš Olimpisko spēļu beigām ir pagājis mazāk nekā mēnesis, kurā gandrīz trešdaļa Krievijas pārstāvju nepiedalījās dažādu iemeslu dēļ, bet vienā vai otrā veidā, kas saistīts ar aizdomām par aizliegto vielu izmantošanu. Un dokumenti ar “steroīdiem”, “opiātiem” un “amfetamīniem”, kas tika legalizēti Krievijas galvenajiem konkurentiem, un publikācijās uzreiz parādās virkne komentāru par „Williams brāļiem”, “anaboliskajiem sportistiem”, vecajām mēmām par amerikāņiem un gariem paziņojumiem par Ārlietu ministrijas oficiālo pārstāvju diagnozes.
Formāli situācija ir ārkārtīgi vienkārša: ja sportistam ir hroniska slimība, kas prasa atbilstošu kursa darbu vai mūža ārstēšanu, vai ir ievainota vai gatavojas ķirurģijai, vai nākamā lidojuma laikā starp treniņiem izsit "aukstumu", to pārbauda sertificēts speciālists un sniedz secinājumu par ārstēšanas nepieciešamību . Dati par īpašu sistēmu tiek nosūtīti WADA, lai apstrādātu tā saukto TUE - terapeitisko izņēmumu. Tātad aizliegtā narkotika uz laiku tiek atrisināta medicīnisku iemeslu dēļ - tā turpmāko noteikšanu dopinga testā salīdzina ar datiem par ārstēšanas kursu un tā ilgumu, kas izslēdz iespēju nekontrolētai uzņemšanai ārpus iepriekš saskaņotā kursa.
Vieglākais veids, kā to izskaidrot, ir Williams māsu piemērs. Jau vairāk nekā divdesmit gadus viņi spēlēja vienā no traumatiskākajiem sporta veidiem, kamēr Serena ir 34 gadus veca un Venēra ir 36 gadi, kas tiek uzskatīta par „kritisko” vecumu mūsdienu tenismam (90. gados tenisa spēlētāji gandrīz nesasniedza 30). Bez periodiska pretsāpju līdzekļu (šajā gadījumā pietiekami stipru pussintētisku opioīdu) un pretiekaisuma līdzekļu (glikokortikosteroīdu) lietošanas viņi nevar turpināt runāt. Turklāt, Venus, Sjogren sindroms ir autoimūna slimība ar primāriem sekrēcijas dziedzeru bojājumiem, bieži vien kopā ar vēl nopietnākiem imūnsistēmas traucējumiem. Šīs slimības dēļ Williams kādu laiku nerunāja.
Tas ir jūsu pretinieks.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 2016. gada 13. septembrī
Sjogrena sindroms prasa glikokortikosteroīdu lietošanu. Tas, kaut arī steroīdi, bet atšķirībā no bēdīgi slavenajiem "anaboliskajiem steroīdiem", ir pretējs katabolisks efekts, tas ir, ar ilgstošu lietošanu tie veicina muskuļu masas samazināšanos, muskuļu vājuma attīstību un lūzumu risku. Tas viss neuzlabo sportisko sniegumu. Starp specializēto mācību posmu apmeklētājiem ir pazemes shēmas ar "anabolisko steroīdu" un "katabolisma" kombināciju, taču nav iespējams veikt šādu shēmu, izmantojot dopinga testus, un paliek pēc "tīra".
Interesanti, ka turnīros tika izmantoti glikokortikoīdi, jo īpaši prednizons, piemēram, 2015. gada Francijas atklājumā, kas beidzās ar Serena Williams uzvaru, neraugoties uz agrāko kaitējumu. Vai to var uzskatīt par krāpšanu? Iespējams, nē: izmantotās zāles neuzlabo fiziskos rādītājus, bet izlīdzina kaitējuma ietekmi. Turnīra organizatori ir ļoti ieinteresēti populārāko sportistu piedalīšanā vēlākajos posmos un, protams, finālā.
Spēles priekšlaicīga izbeigšana traumu vai atteikuma dēļ - šīs ir reputācijas un finansiālas problēmas, kā arī pati Serena - iespēja izveidot citu ierakstu (šajā gadījumā - Grand Slam turnīru uzvaru skaitā). Tātad TUE ir legalizēta metode, kā paplašināt top spēlētāju sporta dzīvi. Mēs vēlamies redzēt tik bieži, cik vien iespējams, Lionel Messi, LeBron James vai Serena Williams vietnēs, un medicīniskie pakalpojumi tiekas ar patērētāju. Tas, iespējams, attaisno nopietnāku pretsāpju līdzekļu izvēli, kas mūsu valstī nav pieejami, pat vēža slimnieku paliatīvai terapijai, bet ir pieejami citos reģionos.
Terapeitiskā izslēgšana ir diezgan parasta situācija. FMBA sporta medicīnas centra direktors Andrejs Sereda apstiprināja, ka Olimpiskajās spēlēs Riodežaneiro, "saskaņā ar dažām steidzamām norādēm, četri sportisti saņēma atļauju terapeitiskai lietošanai" un "bez šķēršļiem, no šiem dokumentiem pārbaudītie pakalpojumi", viņš neredzēja. "Vakar, viens no mūsu komandas sportistiem vienā no slimnīcām bija vajadzīgs nelegālo narkotiku izrakstīšana - līdzīgi tam, ka lietoja Williams māsas. Mēs nācām uzrakstīt dokumentus naktī, šodien mēs nosūtījām pārskatīšanai, un es esmu 120% pārliecināts, ka mēs saņemam atļauju 120%. uz šo TI, jo mēs to pamatojām, atbrīvojot no slimnīcas, noslēdzot ārstu, kurš saskaņā ar steidzamām norādēm ieviesa šo narkotiku, ”citē R-Sport speciālista vārdi. Turklāt, saskaņā ar statistiku, visbiežāk TUE zāles ir glikokortikosteroīdi, diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) un selektīva β2-adrenomimetika (inhalācijas zāles bronhiālās astmas ārstēšanai).
Situācija ar Simone Biles ir sarežģītāka un pretrunīgāka. ADHD (uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, ADHD) sāka aktīvi pētīt ne tik sen, lai gan, pēc dažu ekspertu domām, tas ir diezgan izplatīta parādība bērnu vidū (konstatēts 3-7%). Salīdzinoši runājot, ja jums bija vardarbīgs, impulsīvs un nemierīgs kaimiņš uz galda, nodarbība un kauslis, tad varbūt tas vispār nav izglītības trūkums, bet ļoti ADHD. Krievijā šāda diagnoze ir reti sastopama, bet Amerikas Savienotajās Valstīs tā ir parasta prakse.
Ir parakstītas psihotropās zāles, ieskaitot metilfenidātu un ameftamīnus - ir daudz testēto metožu vai pētījuma stadijā. Pieteikums ir balstīts uz faktu, ka uzmanības deficīta gadījumā dažos smadzeņu apgabalos, jo īpaši prefrontālajā garozā, rodas neirotransmiteru (piemēram, dopamīna un norepinefrīna) funkcionālie traucējumi. Tie ir tikai funkcionāli, nevis anatomiski traucējumi. Vienkāršā nozīmē, ka smadzeņu šūnu, nepareizā daudzumā un nepareizā vietā tiek veidotas nepareizas vielas. Psihostimulantu lietošana palielina neirotransmitera aktivitāti šajās smadzeņu sistēmās.
Ātra atjaunināšana! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne), 2016. gada 13. septembris
Ir svarīgi saprast, ka šo zāļu ietekme uz nosacīti veselīgu cilvēku un pacientu ar ADHD būs atšķirīga. Vai šī priekšrocība sniedz profesionālam sportistam? Iespējams, jā, it īpaši tajos sporta veidos, kur svarīga ir normālas uzbudinājuma līdzsvars, sniedzot fizisku un psiholoģisku spēku un kavējot pārmērīgu aktivitāti ierobežojošus procesus un veicinot izturību, motivāciju un modrību. Turklāt viņi uz laiku uzlabo atmiņu, ieskaitot "muskuļu".
Tas viss palīdz sportā, kam nepieciešama pastāvīga koncentrācija un iepriekš atkārtoti izstrādātu elementu precīza atkārtošana, un, protams, attiecas vingrošana. Amfetamīniem ir arī tauku dedzināšanas efekts, kas var būt svarīgs arī vingrotājiem. Tā rezultātā mēs iegūstam pretrunas: pacients Biles ir tiesīgs saņemt šādu terapiju, bet Simons, iespējams, nebūtu ieguvis tādu stabilitāti bez vienlaicīgas terapijas, jo pati ADHD izraisītu kustību steidzamību un atlaišanu. Atgādināt, ka tāda pati diagnoze bērnībā tika izdarīta lielajam peldētājam Michael Phelps.
Profesionālajā sportā mēs nonākam visgrūtākajā jautājumā: vai sportistam ar noteiktiem defektiem un attīstības iezīmēm, kas pilnībā vai daļēji atrisinātas ar ārstēšanas palīdzību, ir tiesības sacensties saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā citiem cilvēkiem. Augsti sasniegumi lielos sporta veidos - vairošanās rezultāts saskaņā ar ģenētiskajām īpašībām vai mūsdienu legalizētās farmakoloģijas produktu? Jau šodienas medicīna spēj prognozēt konkrētas sporta potenciālās priekšrocības un trūkumus konkrētai personai: noskaidrot muskuļu audu veidu, kas ietekmē sprinta vai paliekošas slodzes, saistaudu defektus, kas nosaka traumas risku, un tā tālāk.
Ja tādā nākotnē kā "nepilnīgi" sportisti, piemēram, Biles? Kur ir līnija starp būtisko medicīnisko atbalstu, līdzvērtīgiem sportistiem un iespējamo priekšrocību? Mūsdienu sportā (profesionālās olimpiskajās, nevis paralimpiskajās) ir vieta cilvēkiem ar augšanas traucējumiem (Leo Messi veica ilgstošu terapijas kursu augšanas hormona deficīta dēļ, un zāles ir aizliegtajā sarakstā), sportisti ar cukura diabētu (insulīns ir tāds pats) anabolisko hormonu), cilvēkiem ar traucētu imūnsistēmu un orgānu transplantāciju (abi lieto bēdīgi slavenos glikokortikosteroīdus). Ja katrai no šīm kategorijām tiks organizēti savas pasaules čempionāti un olimpiskās spēles, tas būs diskriminācija.
WADA tuvums, nespēja skaidri formulēt spēles noteikumus un to pamatojumi rada iespaidu par haosu organizācijā. Pēdējos gados narkotikas ir iekļautas nelegālo narkotiku sarakstā ne tikai ar nepierādītu drošību, bet arī ar absolūti nepārliecinātu efektivitāti profesionālajā sportā. Meldoniju vai nedaudz agrāk aizliegtu trimetazidīna analogu, kas ir ļoti populārs bijušās NVS valstīs, nevarēja pamatot neviens vai neviens. Daži Viņu pieņēma, jo viņi ticēja, citi viņu aizliedza, jo viņi neticēja.
Kā ārsts man ir skumji lasīt ziņas par dopinga skandāliem ar mūsu sportistiem, it īpaši komandu un "tehniskajos" sporta veidos, kur ļoti lietderīgi ir dopinga lietošana un tās būtiskā efektivitāte. Patiešām, daudzās situācijās tas ir saistīts ar neuzmanību un neorganizāciju. Tas var būt uztura bagātinātājs svara zudumam ar nenoteiktu sastāvu vai enerģijas dzērieniem, kas satur vāju psihostimulantu metilheksanamīnu. Vēl viens piemērs ir diurētisko līdzekļu izmantošana, kas dažos sporta veidos var tikt izmantota ātrākai citu zāļu aizvākšanai, bet lielākā daļa to tiek izmantota tikai, lai sasmalcinātu lieko svaru pirms vākšanas, lai nesamazinātu soda naudu par lieko svaru.
Tie paši glikokortikosteroīdi tiek lietoti kā līdzekļi iekaisuma procesu, tostarp cīpslu, locītavu un citu traumu ārstēšanai. Tas ir tikai jautājums par sporta ārsta kontroli, dokumentējot visus līdzekļus un izdalot ļoti terapeitiskos izņēmumus, kas Maria Sharapova gadījumā nav noticis pat desmit gadus. Tāpēc Serena Viljamss joprojām ir tiesā, bet Marija nav. Bet Pandoras kaste jau ir atvērta, un, acīmredzot, mēs gaida iepriekš konfidenciālas informācijas plūsmas par vadošajiem sportistiem.
Fotogrāfijas: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
