Prep: Kā pasargāt sevi no HIV bez prezervatīviem
Lai gan uzvarēja pār HIV infekciju cilvēce vēl nav iemācījusies, profilakses un kontroles jautājumos izdevās panākt labu progresu. Mums ir teikts, ka neaizsargāts sekss ar HIV pozitīvu personu var būt drošs, ja viņš lieto pretretrovīrusu terapiju, un asinīs konstatē mazāk par 200 vīrusa kopijām uz mililitru. Turklāt, pat ar augstu vīrusu slodzi, sekss ar pārvadātāju nav teikums; papildus prezervatīviem ir profilakse pirms un pēc iedarbības. Mēs saprotam, kas tas ir un kurš ir piemērots.
Teksts: Ekaterina Khripko
Kas ir profilakse pirms kontakta (DCT)
Pirmsreģistrācijas profilaksei vai pirmsekspozīcijas (pirmsekspozīcijas profilaksei, PrEP) profilaksei, pretretrovīrusu terapijas (ART) tenofovira un emtricitabīna lietošanai, parasti kombinētas tabletes veidā. Šīs vielas bloķē vienu no vīrusa fermentiem, kas veicina tās vairošanos - tas novērš vīrusa atrašanos organismā. Zāles jālieto katru dienu visā riska periodā, bet ir arī citas shēmas.
Tādējādi persona, kas ir nelikumīgi apdraudēta, var sākt terapiju pirms šķietami bīstamā perioda. Tā kā vēlamā tenofovira koncentrācija maksts audos tiek sasniegta ilgāk nekā taisnajā zarnā, cilvēkiem, kas veic maksts seksu, jāuzsāk zāļu lietošana aptuveni trīs nedēļu laikā, un tie, kas praktizē anālo seksu, jāsāk nedēļu pirms riska perioda.
Vēl viena iespēja ir ņemt iekraušanas devu (divas tabletes, nevis vienu) 2-24 stundas pirms šķietami bīstamā kontakta, tad paņemiet tableti dienā visu riska periodu un divas dienas pēc tās beigām. Šajā gadījumā sievietes ir arī neaizsargātākas, un šādas „ārkārtas” terapijas galvenais trūkums ir tas, ka tas nav labi izpētīts. Turklāt, ja ar nepārtrauktu terapiju vienas tabletes nejauša izlaišana, visticamāk, nav kaitīga, tad ar īslaicīgu profilaksi katrai devai ir izšķiroša nozīme. Šī shēma nav piemērojama visur - piemēram, tā ir reģistrēta Francijā, bet ne ASV.
Postexposure Profilakse
Viņu pierāda cilvēki, kuriem ir neaizsargāts sekss ar aizdomām par HIV pozitīviem partneriem. Šajā gadījumā, lai pasargātu no infekcijas, ir vērts pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu un saņemt recepte ART. Jo ātrāk tas tiks uzsākts, jo labāk. Zāles dod vislielāko aizsardzību pirmajās 5-10 stundās, un pēc tam samazinās laimīgas iznākuma varbūtība. Tomēr ir lietderīgi sākt ārstēšanu 72 stundu laikā un turpināt četras nedēļas.
HIV profilakses un ārstēšanas centra kuratore Jekaterinburga anonīmi teica, ka cilvēki, kas bija pieteikušies šādā situācijā, iepriekš bija saņēmuši zāles, ar nosacījumu, ka viņš vai viņa pastāstīs, kas bija kontaktā. Taču tagad ir mainījusies publiskā iepirkuma sistēma, un centri pērk zāles tikai cilvēkiem ar jau identificētu HIV infekciju.
Infekcijas slimību ārsts un AIDS vadītājs projekta Nikolajs Lunchenkovs skaidro, ka, ja persona nevar iegādāties zāles, ir lietderīgi sazināties ar dažādām NVO, kas nodarbojas ar cīņu pret HIV infekciju. Parasti šajās organizācijās ir pirmās palīdzības aptieciņas ārkārtas gadījumos - viņi nonāk no HIV pozitīviem cilvēkiem. Piemēram, zāles tika izdalītas, bet tas nav piemērots, un ārsts pacēla jaunu shēmu - tad persona vienkārši nepiemērotas tabletes nodod organizācijām.
Kas tas ir parādīts un kā iegūt recepti
HIV narkotiku profilakse ir dārga un var izraisīt nevēlamas sekas, tāpēc tas nav redzams visiem, bet tikai cilvēkiem, kuriem tās ieguvumi atsver iespējamo kaitējumu. Tie, kas ir pakļauti riskam, ir cilvēki, kas injicē narkotikas, un cilvēki, kuriem ir daudz seksuālo partneru, jo īpaši vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem. Risks ir palielinājies arī personām, kurām ir sekss ar šo kategoriju pārstāvjiem. Pēc Nikolaja Lunchenkova domām, Krievijā informācijas trūkuma dēļ viņi reti piemēro pirmskontakta profilaksi, un praktiski neviens nepieprasa profilaksi pēc iedarbības.
Pirms terapijas uzsākšanas Jums jāapspriežas ar ārstu, lai noteiktu riska pakāpi, paņemtu zāles, deva un saņemtu recepti. Ir jāapstiprina HIV, B hepatīta vīrusu un citu infekciju trūkums. Pacienti paši maksā gan par profilaksi pirms, gan pēc iedarbības: Krievijā tikai cilvēkiem ar HIV infekciju ir tiesības uz bezmaksas antiretrovīrusu terapiju. Pēc Lunchenkova domām, sākotnējās narkotikas cena mēnesī ir aptuveni 14 tūkstoši rubļu, bet jūs varat izmantot lētākus analogus - piemēram, nevis kombinētā veidā, bet vairāku tablešu veidā. Tad ārstēšanas izmaksas var samazināt līdz 2 000 rubļu mēnesī. Šīs zāles pārdod aptiekās, tostarp reģionos - vismaz pēc Sverdlovskas reģiona kuratora domām, Jekaterinburga aptiekās ir lēti medikamenti.
Lunchenkov atzīmē, ka, ja pacients ir pārliecināts, ka viņam ir nepieciešama profilakse, tad nav iemesla neticēt un atteikties. Ārsta uzdevums ir uzklausīt, nomierināties un saprast situāciju, paturot prātā pacienta jutīgo stāvokli un iespējamo nevēlēšanos pateikt informāciju. Viena sieviete vērsās pie viena no Maskavas AIDS centriem pēcreģistrācijas profilaksei - viņa teica, ka nezināms cilvēks ar adatu bija ielauzies viņu metro. Pēc turpmākās sarunas izrādījās, ka injekcija vēl nebija tur - bet ar drauga dēlu bija neaizsargāts sekss, un viņa bija kauns to atzīt. Ja cilvēks saka, ka viņš baidās no inficēšanās pēc orālās seksa vai kontakta ar cilvēkiem ar HIV, ārsts nedrīkst atteikties (lai gan nav iespējams inficēties ar lietām, un, izmantojot mutisku seksu, ir ļoti maz ticams) - varbūt pacients vienkārši nav gatavs pateikt patiesību.
Cik slikti tas ir
Ir pretrunīgi pierādījumi tam, ka tenofovirs var kaitēt nierēm - tādēļ pirms terapijas izrakstīšanas un tās procesā ir jāpārbauda, kā tās darbojas. Lai to izdarītu, ik pēc trim mēnešiem tiek noteikta kreatinīna līmeņa analīze - šis indikators palīdz noteikt, vai nieru darbā ir kādas novirzes. Ja tā ir, medikaments tiek īslaicīgi atcelts, līdz nieru funkcija atgriežas normālā stāvoklī.
Vēl viena iespējama blakusparādība, kas ir reta un atgriezeniska, ir kaulu demineralizācija. Lietojot antiretrovīrusu terapiju, kaulu blīvums jāpārbauda katru gadu. Viena no pētījumiem, kas veikti ar zēniem un vīriešiem no 15 līdz 22 gadiem, autori norādīja, ka demineralizācija var būt saistīta ar traucētiem hormonāliem procesiem.
Citi trūkumi, kas saistīti ar profilaksi pirms iedarbības, ir varbūtība, ka tiek sasaistīta HIV infekcijas mutanta forma, kas ir rezistenta pret tenofovīru un emtricitabīnu. Parasti DCT metode tiek uzskatīta par efektīvu par 90%, un savlaicīgi uzsākta profilakse pēc posma iedarbības samazina risku par 80% - tā, ka infekcija joprojām ir iespējama, tostarp neregulāru medikamentu dēļ. Neskatoties uz profilaksi, riskam pakļautie cilvēki regulāri jāpārbauda attiecībā uz HIV infekciju.
Vai ir iespējams atteikt prezervatīvus
Jāņem vērā, ka, palielinoties HIV inficēšanās riskam, citu infekciju varbūtība ir augsta. Iespējamā profilakse ir, piemēram, vakcinācija pret B hepatīta vīrusu un HPV. Ja tiek izmantota profilakse pirms un pēc iedarbības un izraisa blakusparādības, ir vērts apsvērt, kā novērst HIV saslimšanas risku.
Šodien prezervatīvi joprojām ir vienkāršākais, drošākais un lētākais veids, kā novērst HIV infekciju. Ņemot vērā, ka DKP samazina infekcijas risku, bet nedod garantijas, vislabākais risinājums ir vienmēr lietot prezervatīvus (turklāt tie aizsargā pret citām infekcijām). Tomēr medicīniskā kopiena atzīst, ka cilvēki ne vienmēr izmanto prezervatīvus dažādu iemeslu dēļ - viens no ekspertiem piemin piemēru sievietēm, kuras baidās no inficēšanās ar vīru, bet nevar piespiest viņu izmantot prezervatīvus (un infekcija ļoti bieži notiek šķietami stabila heteroseksuāliem pāriem). Narkotiku novēršana nav aizvietojusi prezervatīvus - tā ir paredzēta galvenokārt to papildināšanai, bet dažkārt tā ir alternatīva aizsardzības iespēja.
Fotogrāfijas: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com
