Kas jums jāzina par krūts vēzi: no riska faktoriem līdz profilaksei
Oktobris ir mēnesis, lai cīnītos pret krūts vēzi. Līdz 25% no visiem vēža gadījumiem sievietēm ir krūts vēzis. Krievijā katru gadu aptuveni 54 000 sieviešu dzird šo diagnozi. Neviens no mums nav imūns pret šo slimību, un sabiedrības informētība par šo problēmu katru gadu pieaug: slavenības piedalās labdarības pasākumos, sievietēs, kas ir izdzīvojušas vēzī, fotografējušas un atklāti runājuši par savu cīņu, un viņu radinieki ikdienas atbalstu pārvērš par sociālo sakot
Ja krūts vēzis tiek konstatēts agrīnā stadijā, atveseļošanās varbūtība ir aptuveni 94%, tāpēc ir ļoti svarīgi zināt, kāda slimība tā ir un vai tā risku var samazināt, kā atpazīt vēzi agrīnā stadijā un kad ir vērts sazināties ar ārstu. Uz mūsu jautājumiem atbild ginekologs, medicīnas zinātņu kandidāts Tatjana Rumyantseva.
Kas ir krūts vēzis?
Krūts vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas nozīmē, ka tas var augt blakus esošajos audos vai izplatīties (metastāzēt) uz citiem orgāniem. Lielākā daļa krūts vēža gadījumu ir sieviešu vidū, bet vīriešiem šī slimība arī notiek. Krūts vēža attīstība ir ilgs process, kas ilgst vairākus gadus. Viss sākas ar vienas šūnas maiņu: tā atšķiras no krūts dziedzera normālajām šūnām, tā kļūst par "nekontrolējamu" - tā sāk aktīvi sadalīties, veidojot augošu audzēju. Tiek uzskatīts, ka piena dziedzeru palpēšanā ir iespējams noteikt formulu ar vienu centimetru vai lielāku diametru, bet, lai sasniegtu šo lielumu, nepieciešams vidēji deviņi gadi (visiem pacientiem augšanas ātrums ir atšķirīgs un svārstās no diviem līdz astoņpadsmit gadiem). Dažiem pacientiem augšanas ātrums ir tik zems, ka audzējs līdz dzīves beigām neizraisa problēmas.
Krūts vēzis ir visbīstamākais no visām krūts slimībām, bet labdabīgi audzēji ir daudz izplatītāki. Tie var palielināt vēža risku, bet tie paši par sevi neapdraud sievietes veselību, un vairumā gadījumu viņiem nav nepieciešama ārstēšana. Ir ārkārtīgi svarīgi pareizi diagnosticēt slimību tā, lai tās agrīnā stadijā nepalaistu garām krūts vēzi. Aktrise Cynthia Nixon, kas pazīstama ar savu lomu televīzijas sērijā "Sekss un pilsēta", uzzināja, ka viņai regulārajā mamogrāfijā bija krūts vēzis (mātei bija šī slimība, jo Nixon regulāri norisinājās).
Tomēr ar šo diagnozes metodi ne vienmēr ir iespējams pārliecināties, vai slimība ir labdabīga vai nepieciešama rūpīgāka uzmanība. Daudzos gadījumos ieteicama biopsija - tiek savākts neliels krūšu audu gabals. Ir arī praktiski neiespējami iepriekš paredzēt, kā vēža audzējs rīkosies konkrētā pacientā. Bez skrīninga (profilaktisko) pētījumu izmantošanas krūts vēža noteikšana ir iespējama tikai vēlākos posmos. Ikgadējā pārbaude nevar garantēt slimības profilaksi 100% apmērā, bet tas būtiski palielinās pacienta atveseļošanās iespēju agrākā audzēja noteikšanas dēļ.
Lai gan mūsdienu profilakses pasākumi (tos apspriedīsim tālāk), mēs varam atklāt krūts vēzi, pirms parādās jebkādi simptomi, ir arī klīniski izteiktas formas - no dziedzeru sabiezēšanas un pietūkuma līdz ādas atgriešanai un retināšanai, apsārtumam un tā tālāk. Dažos gadījumos slimība izplatās uz limfmezgliem, kas atrodas zem paduses vai klavikācijas zonā, un izraisa to palielināšanos vai sabiezēšanu, pirms audzējs krūts pats aug un var izjust. Šos simptomus var konstatēt labdabīgos audzējos, bet, ja kāds no tiem parādās, ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana.
Kā samazināt slimības risku
Tūlīt mēs atzīmējam, ka šie faktori palielina slimības iespējamību, bet neizraisa to. Vairumam sieviešu ir viens vai divi krūts vēža riska faktori, bet viņiem nekad nebūs šīs slimības. Turpretim pacientiem ar krūts vēzi nav neviena cita zināmā riska faktora, kas nav dzimums vai vecums. Jebkurā gadījumā ir svarīgi zināt par šiem marķieriem. Ir rādītāji, kurus nav iespējams ietekmēt. Papildus dzimumam tas ir arī vecums: jo vecāka ir sieviete, jo lielāks risks saslimt ar krūts vēzi (aptuveni 12,5% gadījumu ir reģistrēti sievietēm, kas jaunākas par 45 gadiem, un pēc 55 gadiem - aptuveni 66% gadījumu). Vīriešu vidējais vecums ir 68 gadi. Papildus vispārējiem riska faktoriem - no ģimenes vēstures un gēnu mutācijām līdz aptaukošanās vai staru terapijai, tiem ir arī specifiski, piemēram, Kleinfeltera sindroms un dažas sēklinieku slimības.
Arī iedzimtībai ir nozīme: 5–10% krūts vēža gadījumu ir saistīti ar mutācijām gēnos, no kuriem visvairāk pētīta un nozīmīgākā ir BRCA1 un BRCA2. Kad tie tiek atklāti, risks ir aptuveni 50%. Šodien ir iespējams veikt testus, lai identificētu mutācijas šajos gēnos. Ir svarīgi atcerēties, ka mutāciju noteikšana nav diagnoze, bet gan pazīme, ka palielinās vēža attīstības iespēja. To ietekmē apgrūtināta ģimenes vēsture: ja mātei diagnosticēta krūts vēzis, māte divkāršo slimības attīstības risku; ja slimība ir skārusi divus tuvus radiniekus, risks ir trīskāršots. Eiropas slimības sievietes ir visvairāk pakļautas šai slimībai. Viens no riska faktoriem ir dažas labdabīgas krūts slimības un menstruāciju sākums (līdz 12 gadiem) un vēlu menopauze (vēlāk nekā 55 gadi). Ir pierādīts, ka sieviešu hormonu estrogēnu un krūts vēža līmenis ir cieši saistīts: jo ilgāk estrogēni ietekmē krūts audu un jo augstāks šo hormonu līmenis asinīs, jo lielāks ir krūts vēža risks. Turklāt estrogēni spēj paātrināt jau parādīto vēža šūnu augšanu.
Ja mātei, māsai vai meitai ir diagnosticēts krūts vēzis, sievietes risks saslimt ar šo slimību dubultojas; ja slimība ir skārusi divus tuvus radiniekus - risks ir trīskāršojies
Ir arī riska faktori, kas saistīti ar dzīvesveidu, un tos var ietekmēt. Daudzus no tiem nosaka arī estrogēna ražošanas līmenis. Taukaudi spēj ražot šos hormonus, attiecīgi ar ievērojamu daudzumu ķermeņa palielina estrogēnu ietekmi uz audiem - pat pēc menopauzes, kad olnīcas pārtrauc ražot šo hormonu. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem grūtniecības un zīdīšanas periods arī palielina šo rādītāju. Daudzi izvairās no perorāliem pretapaugļošanās līdzekļiem, baidoties no vēža, taču šāda piesardzība nav pilnībā pamatota. Ja mēs apkopojam pieejamo pētījumu datus, izrādās, ka sievietēm, kas lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ir lielāks risks saslimt ar krūts vēzi, salīdzinot ar tiem, kuri nekad nav tos lietojuši. Tomēr šis pieaugums ir nenozīmīgs (tikai 1,08 reizes), un pēc kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas risks saslimt ar krūts vēzi atgriežas sākotnējā līmenī.
Hormonālo narkotiku lietošana pēc menopauzes, lai aizstātu hormonus, ko agrāk ražoja olnīcas, arī nedaudz palielina krūts vēža attīstības risku, vienlaikus lietojot estrogēnu bez progesterona, nepalielinās saslimšanas iespējamība. Turklāt starp riska faktoriem ir alkohola lietošana un zema fiziskā aktivitāte. Savukārt pat nelielam, bet regulāram vingrinājumam ir labvēlīga ietekme uz nosliece: piemēram, regulāra staigāšana ātrā tempā (tikai 75-150 minūtes nedēļā) samazina krūts vēža attīstības risku par 18%. Dažu parādību ietekme uz krūts vēža attīstību ir neskaidra: to vidū ir ķīmiskie kancerogēni kosmētikā vai smēķēšanā. Neskatoties uz daudziem pētījumiem, saikne starp šīm vielām un krūts vēzi joprojām ir pieņemama, bet nav pierādīta. Ir acīmredzami mīti: pretsviedru līdzekļu lietošana, krūšturi ar apakšveļu un push-up, medicīnas aborts, silikona implanti, topless iedegums neizraisa krūts vēzi.
Kādas profilakses un diagnostikas metodes ir visefektīvākās
Nav 100% efektīvas metodes krūts vēža profilaksei, bet ir veidi, kā samazināt slimības attīstības risku. Samaziniet alkohola patēriņu, ēdiet daudz dārzeņu un augļu, izveidojiet sev sabalansētu uzturu ar tauku ierobežošanu un ceptu, uzmanieties no tā kopējā kaloriju satura, lai novērstu pārmērīgu ķermeņa masas indeksa pieaugumu. Vingrinājums: 150 minūšu vidēja intensitātes treniņu vai 75 minūšu aktīva treniņa nedēļā palīdz samazināt slimības attīstības risku.
Ja sieviete ir pakļauta riskam, ir vairāki veidi, kā to samazināt. Vispirms jums jākonsultējas ar speciālistu, pirms izlemt, kādu veidu izvēlēties un vai tam ir vajadzība. Šodien ir iespējams veikt ģenētisko testēšanu, kas, veicot asins analīzi, noteiks, vai Jums ir mutācijas BRCA gēnos. Šīs mutācijas nevar parādīties dzīves laikā vai izzust, tāpēc testēšana ir iespējama jebkurā vecumā, tāpēc vienreizēja analīze ir pietiekama. Tomēr ģenētiskās testēšanas rezultāts neļauj izdarīt nepārprotamu secinājumu: mutācijas trūkums negarantē vēža trūkumu, tāpat kā mutācijas klātbūtne negarantē tās attīstību.
Ir hormonālas zāles, lai samazinātu krūts vēža attīstības risku. Viņiem ir daudz blakusparādību, tāpēc pēc rūpīgas izmeklēšanas un ārstu uzraudzībā tie ir jāizmanto tikai ļoti augsta riska grupās. Sievietes, kurām ir ārkārtīgi augsts vēža attīstības risks, kā profilaktisku līdzekli dod priekšroku mastektomijai (piena dziedzeru aizvākšanai) vai ovariektomijai (olnīcu izņemšanai): to darīja aktrise Angelina Jolie un žurnāliste Masha Hessen. Mums bija materiāls par šo procedūru īpašībām un kļūmēm. Ir svarīgi saprast, ka pat augsta riska gadījumā nevar būt pārliecības, ka sievietei attīstīsies krūts vēzis, bet pēcoperācijas atveseļošanās un iespējamās blakusparādības var būt diezgan smagas gan fizioloģiskā, gan psiholoģiskā nozīmē. Jebkurā gadījumā lēmums veikt šādu iejaukšanos paliek pacientam un viņa ārstam.
Galvenās metodes piena dziedzeru pārbaudei ir mammogrāfija, ultraskaņas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Mammogrāfija - krūšu dziedzeru rentgena - ir izplatīta iespēja agrīnai krūts vēža atklāšanai un ļauj identificēt audzēju, pirms tas sasniedz sāpīgu izmēru. Lai gan mammogrāfijai nav 100% jutības, tas palīdz samazināt krūts vēža mirstību par 15–20%. Veicot mammogrāfiju, ķermenis ir pakļauts starojumam, bet tā deva ir ievērojami zemāka nekā standarta rentgena iekārtās, un gandrīz 10 reizes zemāka par starojumu, kas mūsu dzīves gadā sastopams bez medicīniskas iejaukšanās.
Sievietes, kurām ir ārkārtīgi liels risks saslimt ar vēzi, dod priekšroku mastektomijai vai ovariektomijai kā profilaktiskajam pasākumam.
Grūtniecības gadījumā pārbaudes laikā ir jāinformē ārsts par to: neskatoties uz to, ka risks bērnam ir minimāls, parasti mammogrāfija grūtniecības laikā netiek veikta. Neizplānojiet mammogrammu nedēļai pirms menstruācijas, jo procedūra var radīt diskomfortu, un rezultātu interpretācija var būt sarežģīta. Ārsti arī iesaka lietot dezodorantu procedūras dienā: daži no tiem var atstāt zīmes uz ādas, kas attēlā būs redzamas kā plankumi.
Mammogrāfijai ir trūkumi. Saskaņā ar dažādiem avotiem, rentgenstaru "garām" no 6 līdz 46% krūts vēža gadījumu. Pastāv arī viltus pozitīvu rezultātu risks: papildus nepamatotam uztraukumam rezultāts būs papildu nevajadzīgas pārbaudes, bieži vien dārgas. Turklāt, mammogrāfija bieži atklāj labvēlīgas izmaiņas, kas neparādās pacientam un neapdraud viņas dzīvi. Daudzos gadījumos, kad tie tiek atklāti, ārsti var noteikt pārkaršanu, tai skaitā ķirurģisku iejaukšanos.
Vēl viena diagnostikas metode, ultraskaņa, visbiežāk tiek izmantota mammogrāfijas identificēto izmaiņu papildu vizualizācijai. Visdrošākais pārbaudes veids ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): ierīces jutība sasniedz 97-100%. MRI palīdz atklāt vairāk vēža gadījumu nekā mammogrāfija, tomēr ir vērts atcerēties svarīgo metodes trūkumu: tas parāda daudz „viltus pozitīvus” rezultātus (aptuveni 60% gadījumu).
Preventīvās pārbaudes tiek demonstrētas visām sievietēm neatkarīgi no riska grupas. Tiesa, ieteikumi par apsekojuma biežumu atšķiras ne tikai dažādās valstīs, bet dažreiz arī tajā pašā valstī. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) iesaka ikgadēju aptauju sievietēm vecumā no 40 gadiem, bet Amerikas vēža biedrība ik gadu veic apsekojumu sievietēm vecumā no 45 līdz 54 gadiem, kā arī sievietēm no 55 gadu vecuma - ik pēc diviem gadiem . Krievijā šo jautājumu regulē divi Veselības ministrijas rīkojumi, un, lai gan šajos dokumentos minētie ieteikumi arī atšķiras, galvenā profilaktiskās pārbaudes metode - mammogrāfija - joprojām ir izplatīta.
Kāpēc un kā tieši jums ir jāpārbauda krūtis
Apmēram 20% gadījumu mamogrāfijā nav konstatēts krūts vēzis, bet sievietes vai ārsta palpācija (palpācija) piena dziedzerī, tāpēc regulāra pašpārbaude mums visiem būtu laba. Palpācija jāveic reizi mēnesī, optimālais laiks tam ir vairākas dienas pēc menstruāciju beigām. Šajā laikā tūska un jutīgums krūšu zonā ir mazāk ticams. Pēc menopauzes ir ērti izvēlēties mēneša pirmo vai pēdējo dienu. Ir svarīgi atcerēties, ka vairums krūšu gabalu ir labdabīgi, turklāt audu blīvums un neviendabīgums dažādās vietās var būt atšķirīgi, menstruālā cikla laikā var parādīties jauni mezgli un plombas normālā diapazonā. Apmeklējumus pieprasa izglītība, kas tiek pārbaudīta visā ciklā. Jebkurā gadījumā, ja jūtaties pirmo reizi krūtis un neesat pārliecināts, vai jūsu sajūtas ir normālas, jākonsultējas ar speciālistu - mammologu vai ginekologu.
← Kā veikt pašpārbaudi
Vīriešiem palpācija un fiziskā pārbaude ir galvenās pārbaudes metodes, bet mammogrāfija nav ieteicama: vīriešiem pētījums nav tik informatīvs. Vīriešiem krūts vēzis izpaužas ļoti ātri, jo dziedzeru audu tilpums ir ļoti mazs, lai audzējs būtu viegli jūtams vai redzams. Šādos gadījumos labāk ir sazināties ar ķirurgu, mammologu vai endokrinologu (parasti jums ir jāiet cauri visiem), un, ja tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, par to rūpējas onkologs. Jebkurā gadījumā, jo agrāk tiek atklāta veidošanās, jo vairāk iespēju izvairīties no nopietnām sekām.
Fotogrāfijas: photoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiri Hera - stock.adobe.com
