Kairinātu zarnu sindroms: kas tas ir un kā to uzvarēt
Kaut arī zarnu trakta sindroms, sāpes un dusmas vēderā, tiek pētītas gadu desmitiem, tā cēloņi vēl nav zināmi. Mēs uzzinājām, kā dzīvot ar IBS un vai to var atcelt vienreiz un beidzot no speciālistiem: MD, gastroenterologs, Rassvet klīnisko pierādījumu klīnikas direktors, Aleksejs Paramonovs, grāmatas „Gut ar komfortu” autors un AII psihiatrs. 14 "Sofia Shemyakin.
Kas tas ir?
Kairinošs zarnu sindroms (IBS) ir stāvoklis, kad cilvēks vismaz trīs mēnešus gadā jūt diskomfortu kuņģī, bet aptaujas liecina, ka viņam nav veselības problēmu. Katrs no IBS simptomiem - sāpes, vēdera uzpūšanās, caureja vai aizcietējums - var izpausties vai pārmaiņus ar citiem. Ir ierasts izolēt kairinātu zarnu sindromu ar caurejas pārsvaru vai aizcietējumu pārsvaru, lai gan abos gadījumos pretējos simptomus var aizstāt viens ar otru. Pieņemt, ka IBS ir atsevišķa slimība, kas vienmēr notiek parasti, ir nepareiza: tā ir visai līdzīgu traucējumu grupa.
Kā viņš tiek diagnosticēts
Saskaņā ar ārsta Alekseja Paramonova teikto, IBS un ar to saistītie traucējumi ir sastopami vairākas reizes biežāk nekā visas citas zarnu slimības. Šis fakts kalpoja par iemeslu, lai pārskatītu diagnostisko pieeju, kas iepriekš dominēja medicīnā: tika uzskatīts, ka kairinātu zarnu sindroms bija "izslēgšanas slimība", proti, diagnoze tika veikta pēc atlikušā principa, kad tika izslēgtas visas citas iespējas. Lai izslēgtu tādas slimības kā zarnu vēzis, Krona slimība, čūlainais kolīts, pacientiem tika veikta kolonoskopija. Bet laika gaitā radās izpratne, ka varbūtība atrast ļaundabīgu audzēju divdesmit gadus vecam pacientam, kas cieš no vēdera sāpēm piecu gadu laikā, ir tuvu nullei.
Tā rezultātā pieeja diagnozei ir kļuvusi individuālāka. Piemēram, jaunā pacienta kolonoskopija tiks parakstīta tikai tad, ja viņam ir satraucoši simptomi: asinis izkārnījumos, strauja svara samazināšanās, drudzis, izmaiņas asins analīžu parametros. Ir parādījušās labas un neinvazīvas metodes, piemēram, imūnķīmisks tests slēptajām asinīm ekskrementos un ekspresija par kalprotektīnu (zarnu iekaisuma marķieri). Ja šādām pārbaudēm ir novirzes, tad jebkurā vecumā būs nepieciešama kolonoskopija.
Vai ir iespējams padarīt diagnostiku vēl vieglāku
Teorētiski kairinātu zarnu sindromu var diagnosticēt, veicot tikai vienu asins analīzi pāris papildu parametriem. Dr Mark Pimentel vadībā gastroenterologu un laboratorijas diagnostikas speciālistu grupa izstrādāja jaunu metodi. Tas balstās uz ideju, ka IBS ir pēcinfekcijas autoimūna slimība. Saskaņā ar šo hipotēzi, baktēriju zarnu infekcija ir piedzīvojusi baktēriju cytotal atslābinošā toksīna (CLTD) negatīvo ietekmi. Tika veikts plašs pētījums, kurā piedalījās tūkstošiem pacientu un veseliem cilvēkiem, un tos varēja atšķirt no otra, atklājot antivielas pret CLTD un zarnu proteīna vinculīnu.
Šis imunoloģiskais tests izturēja visas nepieciešamās pārbaudes un FDA reģistrēja to medicīniskai lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs. Šķiet, ka ir izveidojusies kairinātu zarnu sindroma izcelsme, to var diagnosticēt vienā kritienā, un jāārstē pretiekaisuma līdzekļi. Taču testam ir vairāki nopietni trūkumi. Piemēram, tā ir efektīva tikai IBS ar caurejas pārsvaru, bet ne ar aizcietējumu pārsvaru, kā arī darbojas labāk sievietēm. Tāpēc testu ieteicams veikt pēc inficējošiem IBS, kur pārsvarā ir pārsvars, tas ir, tikai sindroma veids.
Kāda veida ārstēšana ir efektīva?
Aleksejs Paramonovs atzīmē, ka, lai gan pēdējā laikā ir panākts zināms progress zarnu trakta sindroma diagnostikā, ārstēšanā nav notikušas būtiskas pārmaiņas. Joprojām tiek izmantoti ilgstošas spazmolītiskie līdzekļi, simptomātiskas zāles - caurejas caurejas līdzekļi - caurejai "Loperamīds", taču šī pieeja ir neefektīva un palīdz tikai ar īsām paasinājumiem. ASV reģistrēta jauna narkotika - Linaclotide - tā ir caurejas, efektīva, ārstējot IBS ar aizcietējumiem, kas palīdz novērst sāpes un nav atkarīga. Krievijā šīs zāles vēl nav pieejamas un tiek izmantotas vecākas versijas. Labus rezultātus sniedz „gastroenteroloģiskā” kombinācija ar zālēm, kas ietekmē psihi. Protams, nav iespējams panākt vienādu zīmi starp IBS un garīgām novirzēm, bet zinātniski pierādīts, ka sindroms ir saistīts ar depresiju, trauksmi, obsesīvām valstīm. Tomēr dažas psihiatrijā lietotās zāles ir bijušas efektīvas IBS, neatkarīgi no psiholoģisko problēmu klātbūtnes vai neesamības pacientam.
Saskaņā ar Paramonova teikto, ir labs pierādījums par tricikliskiem antidepresantiem un SIOZSiN grupas zālēm - serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoriem (pēdējie parasti ir labāk panesami). Tomēr ārstiem joprojām nav atbildes uz jautājumu par to, kā ārstēt jebkuru IBS formu, lai iegūtu labus rezultātus. Psihiatrs Sofya Shemyakina norāda, ka kairinātu zarnu sindroms var būt psihosomatisks traucējums. Tajā pašā laikā ir divas pacientu kategorijas: daži ziņojumi par slimības rašanos vai tās progresēšanu pēc stresa un pozitīvi reaģē uz psihoterapiju un ārstēšanu ar antidepresantiem, citi neredz saikni starp slimību un viņu pašu pieredzi, un psihotropo zāļu un psihokorekcijas ietekme ir zemāka.
Svarīgi ir tas, ka zarnu trakta traucējumi tikai palielina stresu - cilvēks ir spiests biežāk pāriet no komunikācijas ar citiem cilvēkiem, mainīt diētu vai dzīvesveidu. Tajā pašā laikā stresa hormoni izraisa zarnu sieniņu kontrakciju, pastiprinot sāpes, ko smadzenes uztver kā stāvokļa pasliktināšanos, un atkal tiek atbrīvoti stresa hormoni. Tas ir "apburtais loks", no kura nav viegli izkļūt, tāpēc pacientiem ar IBS ir nepieciešams psihoterapeitiskais un psihofarmakoloģiskais atbalsts. Saskaņā ar Shemyakina, tricikliskie antidepresanti un SSRI grupas antidepresanti ne tikai uzlabo garastāvokli un mazina trauksmi, bet arī mazina sāpes un samazina vai palielina apetīti. No psihoterapeitiskajām metodēm vislabāko efektu sniedz psihodinamiskā terapija, kas balstīta uz kognitīvo uzvedību un psihoanalīzi. Var būt noderīga arī autogēna apmācība kombinācijā ar progresējošu muskuļu relaksāciju un antidepresantu lietošanu.
Kāda ārstēšana nepalīdz
Ir bijuši mēģinājumi ar IBS izmantot pretiekaisuma līdzekli Mesalazine, klasisku, daudzām zarnu slimībām, bet tie nebija vainagoti ar panākumiem. Lielākajai daļai pacientu šis līdzeklis nepalīdz, un tiem, kam izdevies labāk izrādīties, sākotnēji necieš no IBS, bet gan no mikroskopiskā kolīta - iekaisuma slimība, kas atklāta tikai biopsijas laikā. Universālo līdzekļu trūkums cīņā pret IBS provocē mēģinājumus atrisināt šo problēmu ar nezinātniskām metodēm. Piemēram, Aleksejs Paramonovs atsaucas uz FUDMAP uzturu, kas ir plaši izplatīta visā pasaulē (tās būtība ir izslēgt viegli sagremojamus ogļhidrātus no uztura). Tas ir efektīvs simptomu gadījumos, kad baktēriju augšana ir tievās zarnās (SIBO), līdzīgi simptomiem ar IBS, bet IBS gadījumā var rasties tikai neliela simptomātiska iedarbība, ievērojami samazinot dzīves kvalitāti. Ārsts piebilst, ka GAPS uzturs nav tik populārs, bet atšķirībā no FUDMAP, tas ir pilnīgi bezjēdzīgi ar IBS. Situācija ir līdzīga probiotikām. Šādas zāles var paātrināt atveseļošanos caurejas gadījumā pēc antibiotiku ārstēšanas vai infekciozas caurejas, bet ar kairinātu zarnu sindromu, to efektivitāte joprojām nav apstiprināta.
Pēc ārstu domām, reāls izrāviens būs virzība uz personalizētu medicīnu, kad būs iespējams prognozēt terapijas panākumus, pamatojoties uz pacienta genotipu, un būs iespējams individuāli ārstēt kairinātu zarnu sindromu. Tas viss nākotnē, bet šobrīd pretdepresanti ar psihoterapijas un simptomu kontroles palīdzību ir reāls un pieņemams veids, kā uzlabot labklājību vairumam pacientu ar IBS.
Fotogrāfijas:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
