Kropļojošas operācijas: 6 jautājumi par klitorektomiju
Nedēļas sākumā tas kļuva zināmska Maskavas medicīnas centrs "Labākā klīnika" piedāvā klitorektomiju - sieviešu dzimumorgānu kropļošanu, kas ietver klitora izņemšanu; ziņojumu par šo publicēto Medusa. Pirmkārt, klīnikas tīmekļa vietne izmainīja procedūras aprakstu - frāzi “klitora apgraizīšana tiek veikta meitenēm pirms pubertātes sākuma, parasti vecumā no 5 līdz 12 gadiem”, tika noņemts. Vēlāk ziņu pilnībā izdzēsa no vietnes, bet uz pārējiem ekrānšāviņiem palika informācija par trim klitorektomijas veidiem: klitora pārsega noņemšana, klitora galvas izņemšana kopā ar kapuci un lādiņiem un infibulāciju, tas ir, procedūrām, lai radītu iekļūstošu maksts seksu. Aprakstā norādīts, ka šim pakalpojumam nebija medicīniskas norādes, tāpēc "iejaukšanās notiek reliģisku vai rituālu iemeslu dēļ."
Jau pēc tam, kad informācija pazuda no labākās klīnikas tīmekļa vietnes, sociālo tīklu lietotāji konstatēja, ka citas medicīnas iestādes atrodas pēc Maskavas „klitorektomijas” pieprasījuma - tās izdod apkopotāji, kas palīdz noskaidrot, kur viņiem ir šis pakalpojums. Vairāku pārstāvju pārstāvji nekavējoties paziņoja, ka klīnikas ne tikai nepiedāvāja šāda veida iejaukšanos, bet arī stingri pret viņu vērsās - piemēram, "Ģimenes" klīnikas direktors Pavels Brand to darīja.
Daudzās valstīs šādas aizliegtas darbības ir aizliegtas ar likumu, piemēram, vairākās Āfrikas valstīs, kā arī Austrālijā, Austrijā, Norvēģijā un Apvienotajā Karalistē. Tomēr visā pasaulē ir daudz vietas, kur tās joprojām tiek īstenotas, gan nelegāli, gan „likumīgi” - saskaņā ar ANO Iedzīvotāju fondu viens no pieciem sieviešu dzimumorgānu izkropļojumiem tiek veikts ārsta. Mēs pārbaudām, kā klitorektomijas procedūra izrādās klīnikas arsenālā, vai tā var būt likumīga un vai pastāv atšķirība starp to un dzimumorgānu kropļošanu.
alexander savina
Vai ir iespējams salīdzināt šo iejaukšanos ar vīriešu apgraizīšanu?
Sieviešu dzimumorgānu kropļošanu bieži dēvē par "sieviešu apgraizīšanu", taču šis formulējums pakāpeniski tiek noraidīts pasaulē. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka frāze "sieviešu apgraizīšana" noved pie nepareiza salīdzinājuma ar vīriešu apgraizīšanu - pilnīgi juridiska un kopīga medicīniska procedūra. Atšķirībā no sieviešu dzimumorgānu kropļošanas vīriešu apgraizīšana var būt noderīga, ja vien vienīgais arguments pret to ir komplikāciju risks. Pārējā pētījuma daļa, iespējams, ir labvēlīgāka procedūrai: vīriešu apgraizīšana samazina risku saslimt ar daudzām seksuāli transmisīvām infekcijām, tostarp HIV un HPV, kā arī urīnceļu infekcijām - cistītu un uretrītu.
Sieviešu dzimumorgānu kropļošanai, gluži pretēji, nav medicīnisku priekšnoteikumu - un sekas ir ļoti nopietnas. Ir vairāki sieviešu dzimumorgānu kropļošanas veidi. I tips (faktiski, klitorektomija) nozīmē pilnīgu vai daļēju klitora galvas izņemšanu (dažos gadījumos sagriež vai noņem tikai klitora pārsegu). II tips ir saistīts ar klitora ārējās daļas un labia minora izņemšanu (dažreiz tie arī noņem labia minora). Ar III tipu (infibulācija vai "faraona apgraizīšana") tiek noņemti mazi vai lieli lūzumi, un pēc tam audi tiek šūti, atstājot tikai nelielu caurumu. IV tips ietver visas citas kropļojošas darbības: punkcijas, griezumus, cauterizāciju vai griezumus maksts. Procedūras var atstāt dažādas smaguma sekas: radīt sāpes un diskomfortu (gan dzimumakta laikā, gan pastāvīgi), infekcijas, izraisīt asiņošanu un asins zudumu, atstāt traumas (fiziskas un psiholoģiskas), izraisīt depresiju, grūtniecības grūtības un dzemdības, neauglību. III tipa operācijās sievietei var būt problēmas ar menstruālā asins izvadīšanu no organisma; dažreiz audi tiek sagriezti un vairākkārt sašūti - dzimumakta un dzemdībām. Tas viss liecina, ka nav iespējams salīdzināt abas procedūras: “sieviešu apgraizīšana” ir loģiskāka, lai pielīdzinātu spīdzināšanai.
Vai klitorektomijai ir medicīniskas norādes?
Termins "klitorektomija" pastāv medicīnas praksē. "Ekotomija" nozīmē orgāna vai kādas ķermeņa daļas izņemšanu (daļēju vai pilnīgu) - teorētiski tas varētu nozīmēt arī klitora galvu. Medicīnas praksē klitorektomija patiešām pastāv, bet nevis kā atsevišķa darbība, bet gan daļa no sarežģītākas operācijas. Karina Bondarenko, MD, Rassvet klīnikas ginekologs, saka, ka viņa praksē nekad nav tikusies ar sievietēm ar indikācijām par izolētu klitorektomiju. Pēc ārsta domām, daļa no klitora var tikt noņemta kā daļa no vulvektomijas vēža vēža ārstēšanā. Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības dienests arī atzīmē, ka klitora vadītājs tiek izņemts kā viena no iespējamām operācijām vēža vēža ārstēšanai, lai gan tas nav visizplatītākais.
Nav neviena medicīniska priekšnoteikuma sieviešu dzimumorgānu kropļošanai.
Medicīniskās procedūras ar izvirzītu klitora daļu ir iespējamas arī kā daļa no transseksuālās pārejas operācijas. Taisnība, tie nenozīmē izņemšanu: ar klitora galvas metoidoplastiku, kas palielināta hormonālās terapijas dēļ, pacientam tiek piešķirts dzimumloceklis - šajā gadījumā orgāns varēs būt neatkarīgs erekcija. Falloplastikā pacientam tiek ievietots implants, lai izveidotu dzimumlocekli; Vulvaru audus var salīmēt kopā, lai izveidotu sēklinieku (atkal ar implantu implantu palīdzību) - teorētiski tas ir līdzīgs tam, ko sauc par „sieviešu apgraizīšanu”, bet tiek īstenots ar pilnīgi atšķirīgiem mērķiem un rezultātiem. Turklāt vulvas audu izšūšana netiek uzskatīta par obligātu operācijas daļu - to veic tikai pēc pacienta pieprasījuma un ar ārstu piekrišanu.
Klitora galvas vienīgā medicīniskā manipulācija, kas tehniski ir salīdzināma ar vīriešu apgraizīšanu, ir saistīta ar klitora fimozi. Bostonas Universitātes Medicīnas skolas pētnieki atzīmē, ka gandrīz ceturtā daļa pacientu, kuri tos risināja par seksuālās sfēras problēmām, konstatēja. Viņi apraksta klitora fimozi kā stāvokli, kurā klitora pārsegs ir pārāk saspringts pie galvas vai tā stimulācija ir sarežģīta struktūras rakstura dēļ - tā, ka sieviete piedzīvo diskomfortu. Tomēr šī parādība ir maz pētīta un nav standarta protokola, lai strādātu ar to - dažos gadījumos tiek veikta operācija, lai atdalītu klitora pārsegu (kā aprakstīts, tas ir tuvu I tipa sieviešu apgraizīšanai), bet mēs nerunājam par to noņemšanu.
Kāpēc man ir nepieciešama klitoroplastika?
Ir klīniskās operācijas, kas ietekmē klitora galvu - tā saucamo klitoroplastiku. Visbiežāk mēs par to runājam tā saukto vaginālo atjaunošanos - procedūras, kuru mērķis ir mainīt dzimumorgānu formu, kas var ietvert arī klitora kapuci. Tajā pašā laikā šādu darbību apspriešanā ir paslēpta nopietna „pelēka zona”. Tos var veikt gan medicīnisku iemeslu dēļ (piemēram, ja pacientam rodas diskomforts dzimumakta laikā un parastajā dzīvē), gan estētisku iemeslu dēļ - bet šādas darbības nepieciešamība un atbilstība otrajā gadījumā joprojām ir liels jautājums. Šādu darbību rezultātā var būt nevēlamas sekas - piemēram, jūtīguma samazināšanās.
Klitora galvas lielums sievietēm var ievērojami atšķirties, nav vienota “standarta” un “norma”. Tomēr eksperti identificē klitoromegāliju - būtisku klitora ārējās daļas pieaugumu, kas var būt saistīts ar hormonālo nelīdzsvarotību vai ko izraisa steroīdu lietošana. Klitoromegālija tiek uzskatīta arī par klitora lieluma palielināšanu, lietojot hormonālās narkotikas transpersonās. Ir situācijas, kad cilvēki ar šādu diagnozi samazina klitora ārējo daļu ķirurģiski - visbiežāk tas notiek ar interseksuāliem cilvēkiem, kuri ir pakļauti tā sauktajām normalizēšanas operācijām bērnībā, lai tos "saskaņotu" ar vīriešu vai sieviešu dzimumu. Interseksuālā kopiena iebilst pret "normalizējošām" operācijām: visbiežāk tās tiek veiktas atpakaļ bērnībā, kad bērns nevar sniegt informētu piekrišanu procedūrai. Turklāt, ja personai nav diskomforta, nav medicīniskas norādes par procedūru - tas tiek veikts tikai sociālu un estētisku iemeslu dēļ, ar ko ne visi piekrīt.
Ko ANO un PVO par to domā?
Starptautiskās organizācijas - ANO un PVO - stingri nosoda dzimumorgānu kropļošanu un uzskata tās par nopietnu sieviešu un meiteņu tiesību pārkāpumu. ANO Ģenerālā asambleja 2012. gadā vienprātīgi pieņēma rezolūciju pret kropļošanu. Apvienoto Nāciju Organizācijas Iedzīvotāju fonds aktīvi atbalsta ne tikai pašu praksi, bet arī pret tās medicīnisko izmantošanu, proti, situācijas, kurās praksi veic medicīnas speciālisti. Pēc ekspertu domām, tas normalizē nepieņemamu procedūru, radot nepatiesu drošības sajūtu. Pat ja kropļotu darbību veic persona, kurai ir medicīniskā izglītība, tas nekļūst mazāk smags, un sterili apstākļi negarantē, ka meitene vai sieviete nākotnē nesaskaras ar grūtībām, psiholoģiskām traumām vai veselības problēmām.
Kāpēc pieaugušajiem ir nepieņemama ķirurģiska operācija?
Saskaņā ar ANO datiem šodien pasaulē ir aptuveni divi simti miljonu sieviešu un meiteņu, kas ir piedzīvojušas kropļojošas darbības. Visbiežāk iejaukšanos veic nepilngadīgas meitenes, bet ir arī citas situācijas, piemēram, Kenijā rituāls tradicionāli notiek kāzu dienā.
Bieži tiek konstatēts, ka sieviešu dzimumorgānu kropļošana ir vairāk pieņemama, jo pati par sevi ir atbildīga pieauguša sieviete. Tomēr šajā gadījumā ir grūti runāt par pilnīgi brīvu izvēli: prakse un muita ir dziļi iesakņojusies kultūras līmenī. Daudzi nav gatavi atteikties no tradīcijām, pat zinot par visiem riskiem, jo viņi ir pārliecināti, ka prakses ieguvumi atsver briesmas. Bieži vien kropļojošas operācijas kļūst par sava veida iniciatīvas rituālu un daļu no kultūras mantojuma, tāpēc sievietes nevar atteikties no tām: ģimeni var pārmest, un meitene, kas noraida sakropļotu praksi, var tikt uzskatīta par laulības necienīgu un apgrūtinātu.
Tajā pašā laikā kropļojošas operācijas ir nesaraujami saistītas ar dzimumu nevienlīdzību - tās pārkāpj sieviešu tiesības uz fizisko integritāti, liedz viņiem iespēju brīvi pārvaldīt savu ķermeni, seksēt bez sāpēm, dzemdēt ērti un var radīt menstruāciju grūtības. Tāpēc, pat ja sieviete ir pārliecināta, ka viņa dara pareizo lietu, piekrītot operācijai, tas nenoliedz visas iespējamās sekas attiecībā uz procedūras veselību un briesmām.
Ko likumi saka par krāpnieciskām darbībām?
Saskaņā ar ANO viedokli, vairāk nekā divdesmit Āfrikas valstīs (piemēram, Ēģiptē, Ganā, Dienvidāfrikā, Kenijā un Sudānā) un citos kontinentos ir spēkā likumi pret kropļojošām operācijām, piemēram, Apvienotajā Karalistē, Austrālijā, Kolumbijā, Itālijā un Portugālē. Amerikas Savienotajās Valstīs 1996. gadā tika pieņemts likums, kas aizliedz sieviešu dzimumorgānu kropļošanu. Tomēr pēdējā laikā aizliegums tika atzīts par konstitucionālu, ja tiesvedībā tika uzdots jautājums par šādu procedūru pieņemamību, ja ārstam un klīnikas īpašniekam, kas šo pakalpojumu sniedza, bija atbildīgs.
Krievijā nav atsevišķa likuma, kas īpaši vērsts uz sieviešu dzimumorgānu kropļošanu. Tomēr ir veidi, kā atbildēt par tiem, kas ar tiem nodarbojas. Cilvēktiesību pastkaršu jurists Victor Lurie atzīmē, ka Administratīvā kodeksa 14. panta 4. punkts uzņemas atbildību par tādu pakalpojumu sniegšanu, kas neatbilst normatīvo aktu prasībām. Sieviešu dzimumorgānu kropļošana ir pretrunā ar sabiedrības veselības aizsardzības likumiem - tas nozīmē, ka šajā gadījumā ikvienam, neatkarīgi no tā, vai viņš ir bijis iejaukts vai nav, ir tiesības rakstīt Rospotrebnadzor, kuram klīnika jāpiesaista tiesā. Taisnība, šis pants nozīmē tikai administratīvo sodu līdz 30 tūkstošiem rubļu.
Daudzi nav gatavi atteikties no tradīcijām, pat zinot par visiem riskiem, jo mēs esam pārliecināti, ka ieguvumi atsver briesmas.
Saskaņā ar Lurie teikto, ja operācija izraisīja nopietnas sekas (piemēram, nespēja iestāties), ārstiem un klīnikas vadībai jābūt kvalificētai saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 118. pantu (tās otrā daļa nozīmē atbildību par nopietna veselības kaitējuma nodarīšanu profesionālu pienākumu nevērīgas izpildes dēļ). Kriminālkodeksa 293. pants (nolaidība). "Šajā gadījumā jums vajadzētu rakstīt paziņojumu policijai, pat ja šīs sekas tieši neietekmē," sacīja advokāts. Pēc Lurie domām, uzzinot, ka ārstniecības iestāde sniedz šādu pakalpojumu, ir jāsazinās ar teritoriālo veselības iestādi Roszdravraznadzor un prokuratūru, lai organizētu klīnikas darbību likumības pārbaudi.
Ir iespēja sodīt vecākus, kas pakļauj bērnus sieviešu dzimumorgānu kropļošanai. Viktors Lūše atzīmē, ka Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 156. pants par vecāku vai aizbildni kriminalizē par nepilngadīgā audzināšanas pienākumu nepareizu izpildi kombinācijā ar nežēlīgu izturēšanos: "Neatgriezenisku zaudējumu nodarīšana bērnam ir nekas cits kā vardarbība pret bērniem". Ir iespējams piesaistīt vecākus, kas ļaunprātīgi izmanto bērnu, un cita veida atbildību. „Ģimenes tiesību aktos nav tieši paredzēta iespēja saņemt kompensāciju par bērna pabalstu morālā vai īpašuma bojājuma radīšanā, bet izriet no Krievijas Federācijas Civilkodeksa 151., 1064., 1099. panta noteikumiem,” saka Viktors Lūrijs. Tiesībsargājošā iestāde vai prokuratūra var iesniegt prasību ar šādu tiesvedību, pamatojoties uz revīzijas rezultātiem - to var veikt, pamatojoties uz jebkuras personas iesniegumu.
Visbeidzot, atbildība par vecākiem ietver Krievijas Federācijas Ģimenes kodeksu. "Saskaņā ar Krievijas Federācijas Ģimenes kodeksa 69. pantu vecākiem var liegt vecāku tiesības, ja, piemēram, viņi ļaunprātīgi izmanto vecāku tiesības, ļaunprātīgi izmanto bērnus (tas nozīmē arī fizisku vai garīgu vardarbību vai mēģinājumu viņu seksuālo integritāti), izdarīja tīšu noziegumu. pret viņu bērnu dzīvību vai veselību, ”- saka Viktors Lūijs. Pēc viņa teiktā, kropļojošas operācijas attiecas uz visiem iepriekš minētajiem vecāku tiesību atņemšanas iemesliem - un ikviens, kas zina par bērna vecāku rīcību, var sākt pārbaudi.
Attēli: Zebra Finch - stock.adobe.com