Neredzama epidēmija: Kāpēc hroniskās slimības ir mūsu galvenais ienaidnieks
dzīves apstākļi uz planētas ir daudz mainījušies: klimata pārmaiņas, migrācija, jaunas tehnoloģijas - tas viss un vairāk ietekmē tieši vai netieši cilvēku veselību. Tagad PVO un ANO ir nopietni nobažījušās par tā saucamo neredzamo epidēmiju - un tas nav par eksotiskām infekcijām. Speciālisti apgalvo, ka neinfekcijas hroniskas slimības, tostarp diabēts, sirds un asinsvadu, onkoloģiskās un elpceļu slimības, kļūst par epidēmiju. Kopā ar PVO pārstāvi Krievijā Dr Melita Vuinovich mēs centāmies saprast prognozes un to, ko var darīt, lai aizsargātu mūsu veselību.
Visā pasaulē pieaug neinfekcijas slimību izplatība, un, pēc PVO eksperta domām, Krievija nav izņēmums. Katru gadu visā pasaulē 41 miljoni cilvēku mirst no neinfekciozām slimībām - tie ir 71% no visiem nāves gadījumiem, mūsu valstī šīs pašas slimības ir galvenais nāves un invaliditātes cēlonis. Pirms dažām desmitgadēm tika uzskatīts, ka hroniskas slimības bija „bagāto slogs”: tās bija raksturīgas valstīm, kurās cilvēki varēja atļauties nedaudz pārvietoties, pārēsties un tērēt naudu cigaretēm un alkoholam. Taču situācija ir mainījusies: vairāk nekā 80% nāves gadījumu no hroniskām slimībām rodas valstīs ar zemu un vidēju ienākumu līmeni, kur cilvēki galvenokārt mirst no cēloņiem, kas saistīti ar nepietiekamu uzturu un infekcijas slimībām. Vietējās veselības sistēmas nespēj tikt galā: daudzās valstīs tās tika izveidotas, koncentrējoties uz cīņu pret infekcijām, un vienkārši nav naudas hronisku slimību ārstēšanai mūža garumā.
Svarīga globāla tendence ir cilvēku pārvietošana no lauku teritorijām uz pilsētām. Tagad vairāk nekā piecdesmit procenti pasaules iedzīvotāju dzīvo pilsētās, un līdz 2050. gadam šis skaitlis būs divas trešdaļas. Ātrāka ir urbanizācija Āfrikā un Āzijā; Japānā un Krievijā pat sagaidāms, ka turpmākajās desmitgadēs urbanizācijas temps palēnināsies. Valstīs, kurās ir vāja ekonomika, pilsētas strauji aug, un cilvēkiem nav pieejama laba medicīniskā aprūpe, un sanitārie apstākļi atstāj daudz vēlama. Turklāt, pārvietojoties uz pilsētu, mainās dzīvesveids: pilsētas iedzīvotāji ēd vairāk kaloriju pārtiku, pārvietojas mazāk, smēķē vairāk un ieelpo piesārņoto gaisu. Agresīva tabakas, pārtikas un alkohola tirdzniecība veicina tikai neveselīgu paradumu izplatīšanos.
Lielus pētījumus parasti veic Amerikā, Eiropā, tostarp Krievijā, Japānā, un zinātnieki atzīmē, ka ārpus šīm valstīm hroniskas slimības uzvedas nedaudz atšķirīgi. Piemēram, 2. tipa cukura diabēts parasti ir saistīts ar vecāku vecumu un aptaukošanos, bet valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem to arvien biežāk diagnosticē slaidi cilvēki un jaunāki cilvēki. Bija teorija, ka bērni, kas dzimuši sievietēm, kas bija badā vai nepietiekami uztura dēļ, bija īpaši jutīgi pret visu savu dzīvi - viņu šūnas "atceras" par to, kā bads cietis viņu mātei, tāpēc endokrīnā sistēma vienkārši nespēj tikt galā ar lielu glikozes daudzumu.
Protams, ir svarīga arī iedzīvotāju novecošanās pasaulē. Lielākā daļa vēstures, vecāku cilvēku īpatsvars nepārsniedza 5%, bet tagad tas ir sasniedzis 15%, un gadsimta vidū tas būs aptuveni 25%. Šī tendence ir visizteiktākā Japānā un Eiropas valstīs, bet pakāpeniski demogrāfiskā situācija mainās visā pasaulē. Tas nozīmē, ka hroniskas slimības būs aizvien vairāk un vairāk jaunu veidu var parādīties. Attēls ir niecīgs, taču aptuveni 80% diabēta un sirds un asinsvadu slimību gadījumu ir novēršami, piemēram, trešdaļa onkoloģisko slimību, un daudziem no tiem riska faktori ir vienādi: smēķēšana, alkohola lietošana, neveselīgs uzturs un fiziskās aktivitātes trūkums.
Viens no pasākumiem, ko iesaka PVO un citas starptautiskās organizācijas, ir pilnīga tabakas izbeigšana pasaules līmenī. Pēc zinātnieku domām, smēķēšana līdz 2030. gadam nogalinās apmēram 8 miljonus cilvēku gadā. Daudzas valstis rīkojas izlēmīgi: Somija 2040. gadā, līdz 2034. gadam, un Jaunzēlande līdz 2025. gadam pilnībā pārtrauks tabaku.
Melita Vuinovičs saka, ka Krievija pirms desmit gadiem pievienojās PVO Pamatkonvencijai par tabakas kontroli. Tika izstrādāts (un pieņemts 2013. gadā) valsts tiesību akts par tabakas izstrādājumiem. Tagad ir aizliegts smēķēt bāros, restorānos, stadionos, pie ieejas metro, vilcienos, viesnīcās, skolās, universitātēs, slimnīcās. Cigarešu pārdošana nepilngadīgajiem, pārdošana kioskos un stendos vai tuvu izglītības iestādēm ir aizliegta, un tagad ir sākusies pakāpeniska tabakas cenas palielināšanās. Saskaņā ar globālo tabakas patēriņa apsekojumu (GATS) pasākumi bija diezgan efektīvi: no 2009. līdz 2016. gadam smēķēšanas izplatība valstī samazinājās par 21,5%, tai skaitā 16% vīriešu un 34% sieviešu vidū.
Alkohola lietošana ir riska faktors, kam ir īpaša nozīme mūsu valstī, pasākumi tiek veikti pakāpeniski - un, pēc PVO eksperta domām, viņi strādā. Šodien tās ietver alkohola pārdošanas laika un vietu ierobežošanu, alkohola reklāmu skaita samazināšanu plašsaziņas līdzekļos, stingrāku sodu par braukšanu dzērumā. Rezultātā no 2006. līdz 2016. gadam krievi sāka dzert ievērojami mazāk - no 17,1 litriem alkohola uz vienu cilvēku gadā līdz 11,1 litriem.
Zinātnieki jau sen ir apsprieduši, vai alkohola lietošana mazās devās ir labvēlīga organismam. Ir pierādīts, ka alkohola lietošana mērenā veidā samazina miokarda infarkta risku - bet lielos daudzumos alkohols palielina mirstību. Alkohola lietošana ir saistīta ar dažu vēža risku (barības vada vēzi, aknas, zarnas, krūts), kā arī nāvi traumu un vardarbības dēļ. Cilvēki, kas dzer alkoholu, ārstiem iesaka ievērot mērenu lietošanu, un nedzerētājiem nav ieteicams sākt to darīt „veselībai”.
Melita Vujnović uzsver, ka veselības aprūpes darbinieki vien nevar cīnīties pret neinfekciozām slimībām - šeit ir svarīga mijiedarbība ar pārtikas ražošanu un plašsaziņas līdzekļiem. Dažās valstīs (piemēram, Ungārijā) ir pasākumi, kuru mērķis ir ražot produktus ar zemāku cukura saturu: saskaņā ar PVO ieteikumiem pieaugušajam jāsaņem mazāk nekā 10% no kopējā cukura daudzuma, un ideālā gadījumā - mazāk par 5%. Vēl viena problēma ir nātrija pārpalikums, kas nonāk organismā ne tikai no sāls, bet arī no tādiem pārstrādātiem pārtikas produktiem kā maize, cepumi vai siera nūjiņas. Lai samazinātu hipertensijas un sirds slimību risku, ieteicams ēst ne vairāk kā 5 gramus sāls dienā. Jūs varat sevi ierobežot - vai jūs varat, tāpat kā Portugālē, paaugstināt nodokļus par gatavām sāļām uzkodām, piemēram, čipsiem un krekeriem. PVO iesaka arī aizstāt trans-taukus ar polinepiesātinātiem taukiem - tas ir ļoti efektīvs profilakses pasākums. Dānija, Šveice, Austrija un dažas citas valstis jau ir ieviesušas trans-taukskābju likumdošanas aizliegumu.
Kad globālā cīņa pret hroniskām slimībām tikko sākās, lielākās pārtikas uzņēmumi paziņoja, ka ir gatavi mainīt produktu sastāvu, atbildīgi vērsties pie mārketinga un palīdzēt veicināt veselīgu dzīvesveidu, bet viss izrādījās grūtāks. Kritiķi norāda, ka daudzas ar pārtiku saistītas problēmas patiešām cenšas veicināt veselīgu dzīvesveidu, bet tās ir novirzījušas uzsvaru - piemēram, tās uzsver fiziskās aktivitātes nozīmi. Ir zināms, ka galvenais aptaukošanās riska faktors nav hipodinamija, bet pārmērīgs kaloriju daudzums pārtikā.
Veselīgs dzīvesveids ir gan vienkāršs, gan sarežģīts, zinātnieki meklē citas profilakses metodes, ko varētu piemērot vairumam cilvēku, tostarp valstīs ar zemiem ienākumiem. Mēs runājam par "polipiliem" - universālu tableti, kas satur vairāku veidu zāles sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai un profilaksei. Šādu narkotiku var nozīmēt visiem riska grupas cilvēkiem (piemēram, visiem, kam ir aptaukošanās, paaugstināts glikozes līmenis asinīs, paaugstināts asinsspiediens); ideālā gadījumā šādas ārstēšanas izmaksām jābūt daudz zemākām par atsevišķu zāļu kombinācijas izmaksām.
Vēl viena farmakoloģiskās profilakses metode ir vakcinācija. Neskatoties uz to, ka onkoloģiskās slimības pieder pie neinfekcijas grupas, dažu audzēju (tostarp dzemdes kakla vēža) cēlonis ir HPV infekcija, un aknu vēzis var būt hepatīta vīrusa infekcijas sekas. Lai gan vēl nav vakcīnu pret HIV un malāriju, ar vakcīnām ir iespējams aizsargāt pret daudziem citiem riskiem. Jā, un infekcijas slimības nevar norakstīt līdz šim uzvarētajām.
Šogad PVO iekļāva "X-slimības" to infekciju sarakstā, kurām nepieciešama prioritāte. Tas nozīmē, ka jaunu bīstamu infekciju rašanās, kuru cēloņi nav zinātnei. Ir miljoniem neizpētītu vīrusu, no kuriem puse var būt bīstama. Jaunākie vēsturi ar Ebolas un Zikas vīrusiem liecina, ka zināmie patogēni var pēkšņi mainīt savu uzvedību: kopš 1947. gada Zika vīruss ir zināms par Ebola vīrusu kopš 1976. gada.
Tiek uzskatīts, ka globālā sasilšana arī turpmāk ietekmēs mūsu veselību: būs sausums un plūdi, viesuļvētras un vētras uz Zemes. Tas novedīs pie migrācijas un iespējamiem konfliktiem - tas nozīmē, ka būs vairāk traumu, palielināsies infekciju izplatība, un psihi var ciest sakarā ar paaugstinātu stresu. Cilvēce spēj tikt galā ar daudziem globāliem draudiem - bet tas prasa, lai starptautiskās organizācijas, zinātnieki, valdības, dažādu nozaru pārstāvji un parastie cilvēki darbotos kopā un atcerētos, ka mēs visi esam viens no otra atkarīgi. Un neskatoties uz neveselīgām tendencēm, ko nosaka reklāma, katrs no mums var radīt aktīvu dzīvesveidu, ēst veselīgu pārtiku un izvairīties no sliktiem ieradumiem.
Fotogrāfijas: Jacek Fulawka - stock.adobe.com, asayenka - stock.adobe.com