Vakcinācija un operācijas: Vai bērnus var slepeni ārstēt no vecākiem?
Olga Lukinskaja
ASV, pusaudži, kuru vecāki atteicās viņi ir vakcinēti, viņi aizvien biežāk pieprasa vakcināciju, lai gan ne visām valstīm ir šāda iespēja - parasti vecāku vai aizbildņu piekrišana aizņem līdz astoņpadsmit gadiem. Nepilngadīgo pacientu tiesības ir sarežģīta tēma, jo īpaši transseksuāļu pārejas vai kropļošanas kontekstā, ko interseksuāli cilvēki sāk bērnībā. Mēs saprotam vecumu, kādā bērns Krievijā var patstāvīgi lemt par vakcināciju, vai māte var apmeklēt viņas meitas vizīti pie ginekologa un kā tiek atrisinātas nepilngadīgo pacientu tiesības dažādās valstīs.
Kāda ir grūtība
Lēmumu pieņemšana bērnam nav tik vienkārši no ētikas viedokļa, kā tas varētu likties. Lielākā daļa piekrīt, ka nepieciešamība novērst tūlītēju apdraudējumu, apturēt asiņošanu, injicēt medikamentus, ja bērns ir pret to (un viņš var būt pret to vienkārši tāpēc, ka injekcijas ir sāpīgas, un antiseptiskie līdzekļi ir saskrāpējuši skrāpējumus). Ļoti skaidri jānovērtē arī atteikums ārstēt bērnu, kam nepieciešama terapija - tas ir vēl viens jaunums par notiesāto māti, kura bērns miris no HIV infekcijas. Bet starp šīm galējībām ir daudzas situācijas, kurās vecāki, pārkāpjot likumu, var kaitēt bērnam. Tie ietver atteikumu vakcinēt, pieprasot nevajadzīgu, faktiski, starpsezonas bērnu operācijas, apgraizīšanu, debates par to, kas nav ētikas, vai gadījumus, kad vecāki pieprasa turpināt ārstēšanu, kas vairs nav izdevīga.
Kanādas bioētikas eksperti skaidro, ka lēmumu pieņemšanas konflikti var rasties, ja vecāku viedokļi un vērtības ir pretrunā ar veselības aprūpes darbinieku ieteikumiem. Tiek ierosināts tikties ar vecākiem, bet tikai tad, kad viņu lēmums bērnam nekaitē. Ieteicams precizēt ārstniecības faktus, prognozes, ieguvumus un riskus, un, ja domstarpības turpinās, ieteikt saņemt otru atzinumu. Ja ārsti ir pārliecināti, ka vecāku lēmumi nepārprotami ir pretrunā ar bērna vai pusaudža interesēm, tad šajā jautājumā ieteicams iesaistīt ētikas komiteju vai konsultantu. Nākamais līmenis ir iestādes, kas iesaistītas bērnu aizsardzībā, un tiesību sistēma.
1982. gadā vienā no pētījumiem izrādījās, ka četrpadsmit gadu vecuma pusaudžu un pieaugušo medicīnisko lēmumu pieņemšana neatšķīrās, un pat deviņus gadus veci bērni, lai gan viņiem bija grūtāk nodot informāciju, varēja atrisināt ar viņu ārstēšanu saistītos jautājumus. Dalība diskusijās un iespēja izvēlēties ir svarīga bērnam - viņi palīdz vienam sajusties kā cilvēks, kuru cienīja citi. Iepriekš minētajā Kanādas publikācijā ir ieteicams piešķirt šādu iespēju pat pamatskolas vecuma bērniem, saprātīgos ierobežojumos - piemēram, bērns var izvēlēties sev, kurš plecu (pa labi vai pa kreisi) viņam tiks ievadīts, lai gan viņš nevar atteikties veikt injekciju.
Informēta piekrišana
Jebkuras medicīniskās iejaukšanās nepieciešamais nosacījums ir iegūt iepriekšēju brīvprātīgu informētu piekrišanu. Šo piekrišanu sniedz pats pilsonis vai viņa likumīgais pārstāvis - pēdējais attiecas uz bērniem un tiem, kuri ir pasludināti par rīcībnespējīgiem. Bērnu likumīgie pārstāvji - visbiežāk viņu vecāki. Piekrišanas vecums bieži vien ir vienāds ar pilngadības vecumu vai tuvojas tai - dažādos Kanādas reģionos tas ir 16, 18 vai 19 gadi, Austrālijā - 16, bet dažreiz pacients var dot piekrišanu jaunākiem par šo vecumu (ja, saskaņā ar diviem ārstiem, bērns spēj saprast dabu). ārstēšanas sekas un riski, un pati ārstēšana ir pacienta interesēs).
Izraēlā piekrišanas vecums ir 18 gadi, ar dažiem svarīgiem izņēmumiem - piemēram, jebkura vecuma pacients var dot piekrišanu abortam, un vecāki par to paziņo vai nav nepieciešama piekrišana. Apvienotajā Karalistē medicīniskos lēmumus var pieņemt 16 gadus veci un vecāki cilvēki. Eiropas Savienības valstīs piekrišanas vecums var būt no 14 gadiem (Latvijā) līdz 18 gadiem (desmit valstīs). Francijā, lai gan pirms 18 gadu vecuma lēmumu pieņem bērna likumīgie pārstāvji, viņiem jāņem vērā viņa viedoklis. Austrijā, Beļģijā, Čehijā, Igaunijā, Vācijā, Luksemburgā un Zviedrijā medicīniskās iejaukšanās vecums nav noteikts - un katrā gadījumā lēmums tiek pieņemts individuāli atkarībā no bērna spējas piedalīties procesā.
Dažas medicīniskās iejaukšanās ir atļautas bez pacienta (vai viņa likumīgā pārstāvja) piekrišanas. Krievijā tas, piemēram, palīdz dzīvības draudiem: ja ir nepieciešami ārkārtas pasākumi, lai glābtu cilvēka dzīvi, bet viņš nevar dot piekrišanu (piemēram, viņš ir bezsamaņā), tad ārsti viņu glābs. Nepieciešama apzināta piekrišana attiecībā uz cilvēkiem ar slimībām, kas rada draudus citiem, cilvēkiem ar smagiem garīgiem traucējumiem, cilvēkiem, kas izdarījuši noziegumus, kā arī kriminālistikas vai tiesu psihiatriskās pārbaudes laikā. Saskaņā ar jauno likumprojektu paliatīvās aprūpes sniegšanai piekrišana nebūs nepieciešama.
Piekrišanas vecums Krievijā
Pacientu tiesības Krievijā regulē 2011. gada 21. novembra Federālais likums Nr. 323-FZ "Par pilsoņu veselības aizsardzības principiem Krievijas Federācijā" un Krievijas Federācijas Civilkodekss. Saskaņā ar Federālā likuma 54. panta 2. punktu ("Nepilngadīgo tiesības veselības aprūpes jomā") "nepilngadīgajiem, kas vecāki par piecpadsmit gadiem, vai narkotiku atkarīgiem nepilngadīgajiem, kas vecāki par sešpadsmit gadiem, ir tiesības saņemt informētu brīvprātīgu piekrišanu medicīniskai iejaukšanai vai atteikties no tā ". Arīna Pokrovskaja, juriste, psihoanalīze, Pokrovas psiholoģijas un tiesību centra vadītāja, grāmatas „Medicīnas likums bērniem un vecākiem” autore, skaidro, ka jēdziens „vecāks” ietver arī dienu, kad sākas šis vecums, tas ir, mēs runājam par cilvēkiem, kuri ir sasnieguši piecpadsmit (vai sešpadsmit). Izrādās, ka bērns var pieņemt neatkarīgu lēmumu, piemēram, par vakcināciju, sākot no piecpadsmit gadu vecuma.
Tiesības uz medicīnisko noslēpumu Krievijā rodas arī no piecpadsmit gadu vecuma - tomēr personas datu aizsardzība ir plašāka nekā jautājums par medicīnisko noslēpumu, un to reglamentē citi īpaši tiesību akti. Tā gadās, ka vecāks uzstāj uz savu klātbūtni bērna vizītes laikā pie ārsta - un bērns jau ir sasniedzis piekrišanas vecumu. Pacientam vai pacientam tas var būt ļoti neērti, it īpaši, ja runājam par delikātu situāciju, piemēram, ginekoloģisku izmeklēšanu. Pēc Arīnas Pokrovskajas domām, šajā gadījumā ārstam ir jāpaskaidro nepilngadīgajam pacientam tiesības uz konfidencialitāti pieejamā formā un uzaicināt viņas māti palikt ārpus durvīm. Bet, ja pacients nepārprotami piekrīt mātes (vai cita radinieka) klātbūtnei un tas neietekmē medicīniskos uzdevumus, tad ārsts ir tiesīgs apmeklēt viņu.
Attiecībā uz transseksuāļu pāreju un koriģējošajām operācijām Krievijā, lai saņemtu nodošanu ārstniecības komisijai, kas sniegs atzinumu par šo iespēju, psihiatram jāievēro zināms laiks (no diviem mēnešiem līdz diviem gadiem). Formāli pacientam no piecpadsmit gadu vecuma ir tiesības vērsties pie psihiatra, lai sāktu šo novērojumu.
Fotogrāfijas: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com