Vēža izārstēšana: Kāda ķīmijterapija tiek aizvietota
Nesen kļuva zināms, ka Nobela prēmija piešķirti diviem zinātniekiem, kuri atklāja, ka izraisīja revolūciju vēža ārstēšanā. Terapiju attīstība aizņem desmitiem gadu, un sarežģīta terminoloģija ne vienmēr ir skaidra plašai sabiedrībai - un jautājums ir iekļuvis gaisā, vai viņi ir atraduši efektīvu vēža ārstēšanu. Mēs saprotam, kāpēc nevar būt viena medikamenta veids visiem audzējiem, un cik tālu onkoloģija jau ir attīstījusies no tradicionālās ķīmijterapijas.
Kāpēc vēzis nav viena slimība
Ļaundabīgi audzēji var attīstīties no dažādām šūnām - no ādas epitēlija līdz muskuļu, kaulu vai nervu sistēmas šūnām - un parādīties daudzās dažādās ķermeņa vietās. Pamatzināšanas par to, kur audzējs ir radies un ko tas veido, ļāva ārstiem labāk plānot operācijas, bet nebija skaidrs, kāpēc dažos gadījumos vēzis izraisa strauju nāvi, citās tas ir efektīvi izārstēts, bet citos tas izzūd, bet citos tas izzūd, bet citos - pazūd, bet caur dažus gadus var atkal atgriezties.
Tagad dziļāk tiek pētīti audzēja attīstības molekulārie mehānismi - un jau ir skaidrs, ka tos nav iespējams klasificēt tikai pēc atrašanās vietas, skatuves un audiem. Ja agrākais krūts vēzis tika uzskatīts par vienu slimību, tagad ir skaidrs, ka tas var būt atšķirīgs - un receptoru veids un iespējamais iznākums ir atkarīgi no receptoriem uz audzēja šūnām. Pētot, kā vēzis attīstās, ir tālu no tā pabeigšanas - šķiet, ka princips "jo vairāk mēs zinām, jo vairāk mēs nezinām" darbojas kā nekur citur. Turklāt progresīvas, metastātiskas audzēji joprojām ir īpaša problēma - tos ir daudz grūtāk ārstēt nekā tos, kas atklāti agrīnā stadijā. Bet dažu vēža veidu terapijā notika revolūcija.
Kāda ir problēma ar ķīmijterapiju un staru terapiju?
Ķīmijterapija ir citotoksisku (ti, toksisku šūnām) vielu ieviešana, visbiežāk zāles tiek ievadītas intravenozi. Tās ir paredzētas, lai iznīcinātu strauji sadalošās šūnas - un papildus audzēja šūnām tā nonāk arī citos audos, kur tās strauji vairojas. Tā ir āda, gļotādas un kaulu smadzenes, kurās veidojas asins šūnas - tāpēc ķīmijterapijas tipiskās blakusparādības ir matu izkrišana, stomatīts, zarnu problēmas, anēmija.
Radioterapijā platība, kurā atrodas audzējs (vai, ja tas bija iepriekš, ja tas tika ķirurģiski noņemts), ir pakļauts spēcīgam starojumam. Šādu apstrādi var veikt pirms operācijas, lai samazinātu audzēja tilpumu (tad būs vieglāk to noņemt) vai pēc operācijas, lai iznīcinātu visas atlikušās ļaundabīgās šūnas. Radiācijas terapijas galvenās problēmas ir tādas pašas kā „ķīmijā”: pirmkārt, pat izmantojot modernas ierīces un paņēmienus, nav iespējams pilnībā aizsargāt veselus audus no agresīvas ietekmes, un, otrkārt, vēža mirstība joprojām ir ļoti augsta.
Kas tiek ārstēts ar hormonu terapiju
Vēža hormona terapiju Solzhenitsyn minēja arī grāmatā "Vēzis korpusā", kur tika teikts, ka dažu audzēju ārstēšanai tiek injicēti sieviešu vai vīriešu hormoni. Audzēji, kuru augšana ir atkarīga no hormonu ietekmes, un patiesība pastāv, un, lai panāktu vislabāko efektu, ir svarīgi novērst šo efektu. Taisnība, tas nav hormoni, kas tiek izmantoti šim nolūkam, bet to antagonisti - līdzekļi, kas nomāc noteiktu hormonu sintēzi vai maina receptoru jutību pret šiem hormoniem šūnās.
Šī terapija tiek aktīvi izmantota krūts vēža gadījumā sievietēm pēcmenopauzes periodā vai, piemēram, prostatas vēža gadījumā vīriešiem. Krūts vēža šūnas bieži ir jutīgas pret hormoniem, ti, tās satur receptorus, kas atpazīst estrogēnu, progesteronu vai abus šos hormonus. Šādu receptoru klātbūtni var identificēt īpašas analīzes gaitā un pēc tam izrakstot zāles, kas bloķē receptorus, neļaujot hormoniem stimulēt audzēja atkārtotu augšanu.
Kad cilmes šūnas patiešām darbojas
Cilmes šūnas bieži runā vai nu apšaubāmu atjaunošanas procedūru kontekstā (mēs jau esam teikuši, kāpēc augu cilmes šūnas tiek pievienotas krēmiem), vai kā daļa no zinātnes sasniegumiem ar skaļām virsrakstiem, piemēram, "zinātnieki ir audzējuši zobus no cilmes šūnām", bet diemžēl līdz šim praktisku vērtību. Bet kaulu smadzeņu un asins ļaundabīgo audzēju gadījumā cilmes šūnas ir diezgan veiksmīgi izmantotas.
Dažos leikēmijas un multiplās mielomas veidos cilmes šūnu transplantācija ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa. Lielas ķīmijterapijas devas iznīcina ne tikai ļaundabīgas asins šūnas, bet arī normālas šūnas un to priekštečus - tas nozīmē, ka asinis vienkārši nebūs šūnas un nespēs veikt savus uzdevumus. Tādēļ pēc ķīmijterapijas tiek veikta transplantācija - pacientam tiek ievadītas viņa pašas (iepriekš iegūtas) vai donora cilmes šūnas. Protams, šai metodei nav problēmu - tā ir grūti nodota un nav piemērota visiem pacientiem. Ņemot vērā to, ka tā pati multiplā mieloma tiek uzskatīta par gados vecāku cilvēku slimību (parasti tā notiek pēc 65-70 gadiem), daudziem pacientiem ārstēšanas iespējas ir ļoti ierobežotas.
Kas ir mērķtiecīga terapija?
Jo tālāk attīstās onkoloģijas zinātne, jo lielākas ir iespējas ietekmēt narkotikas ar novērojumu, uz konkrētu mērķi (mērķa angļu valodā), nevis uz visu organismu, kā tas notiek ar ķīmijterapiju. Dažus audzējus raksturo specifisku, jau zināmu gēnu mutācijas, kas izraisa, piemēram, lielu patoloģisku proteīnu daudzumu veidošanos, un tas palīdz audzējam augt un izplatīties. Piemēram, ja plaušu vēzis atklāj EGFR gēna mutāciju un rada daudz proteīnu ar tādu pašu nosaukumu, tad audzēju var risināt ne tikai ar klasiskām metodēm, piemēram, ķīmijterapiju, bet arī ar EGFR inhibitoriem.
Tagad ir zāles, kas darbojas dažādu gēnu, kas raksturīgi dažādiem vēža veidiem, mutācijām. Pacienti tiek pārbaudīti, lai noteiktu šīs mutācijas, lai noteiktu, vai ir lietderīgi izmantot šo terapiju: tas ir dārgs un dod labu efektu, ja organismam ir mērķa sasniegšana, bet tas ir bezjēdzīgi, ja nav mērķa. Ir vērstas arī zāles, kas bloķē angiogenēzi, tas ir, jaunu asinsvadu veidošanos, kas baro audzēju. Teorētiski hormonālos un imūnterapeitiskos līdzekļus var attiecināt arī uz mērķtiecīgiem - tie ir tieši tādi, kas ietekmē noteiktus mērķus, bet praktiskai izmantošanai tie parasti tiek izdalīti atsevišķās grupās.
Par to, ko viņi joprojām piešķīra Nobela prēmijai
Imunitāte ir spēcīga un sarežģīta sistēma, kas ne tikai palīdz dziedēt brūces vai cīnīties pret aukstumu. Katru dienu ir mutācijas, kas var izraisīt šūnu nekontrolējamu sadalīšanos un kļūt par ļaundabīgu; imūnsistēma iznīcina šādas bojātas šūnas, aizsargājot mūs no vēža. Kādā brīdī līdzsvaru var izjaukt, un iemesls nav „pazemināta imunitāte”, bet īpaši mehānismi, ar kuriem audzēja šūnas izvairās no imūnās atbildes. Šo mehānismu atklāšana bija iemesls James Ellison un Tasuku Honjo Nobela prēmijai - tas bija pamats imūnterapijai, kas ir jauna pieeja vēža ārstēšanai.
Imūnterapijas būtība ir piespiest imūnsistēmu uzbrukt un iznīcināt ļaundabīgas šūnas. Vairākas šīs grupas zāles jau ir reģistrētas dažādās valstīs, un daudzas citas ir izstrādātas. Allison un Honjo atklāja imūnās kontroles punktus - molekulas, caur kurām vēža šūnas nomāca imūnās atbildes reakciju. Ir zāles, kas nomāc šīs molekulas (tās sauc par imūnās kontroles punktu inhibitoriem) - un onkoloģijā ir notikusi revolūcija. Piemēram, ja melanoma (slimība ar 100% mirstību agrāk), dažiem pacientiem izdevās novērst visas slimības pazīmes - un šie cilvēki ir dzīvojuši desmit gadus.
Dažas no šīm zālēm iedarbojas uz dažādiem ļaundabīgiem procesiem raksturīgiem mehānismiem. Piemēram, pembrolizumabs ir reģistrēts daudzu audzēju ārstēšanai, ar nosacījumu, ka tiem ir noteikta molekulārā īpatnība, kas saistīta ar DNS remonta pārkāpumu un palielinātu tendenci uz mutācijām. Citas zāles lieto vienam vai diviem vēža veidiem - tas viss ir atkarīgs no molekulārā mērķa, ko var ietekmēt zāļu antivielas. Visbeidzot, vissarežģītākā imūnterapijas metode ir CAR-T, kurā cilvēka imūnās šūnas „vilcien”, lai uzbruktu audzējam. Šī metode jau ir reģistrēta akūtu leikēmijas ārstēšanai bērniem, jo tā sarežģītības un novitātes dēļ viena cilvēka ārstēšanas izmaksas var sasniegt pusmiljonu dolāru.
FOTOGRĀFIJAS:tonaquatic - stock.adobe.com
