Sāpes pēc dzimuma: Kāpēc cistīts sagrauj daudzas sievietes un kā to pārspēt
Cistīts vismaz vienu reizi savā dzīvē bija 60% sieviešuvecāki par pusaudžiem, un katru desmito sievieti, kas vecāka par astoņpadsmit gadiem, tā notiek katru gadu. Pēc pirmās epizodes 25–50% cistīta gadījumu atgriežas gada laikā, un 3-5% sieviešu infekcijas atkārtojas ilgāk. Par laimi visbiežāk akūtās apakšējo urīnceļu infekcijas rodas bez komplikācijām un labi reaģē uz ārstēšanu, neradot draudus dzīvībai. Tomēr šis nosacījums ir ļoti nepatīkams. Mēs saprotam, kāpēc ne visi cistīts cistīts, kāpēc tā atgriežas un ko darīt, lai atbrīvotos no tā.
Degšana un sāpes
Aizdomas par cistītu bez ārsta palīdzības ir viegli: jūs diez vai varat sajaukt viņa simptomus ar kaut ko. Neciešama vēlme urinēt, avārijas meklēšana tuvākajam tualetam, saraustīšana stendā un urīnpūslis, kas norādīja, ka viņam nepieciešams iztukšot, steidzami radīja dažus urīna pilienus. Sāpes ir tādas, ka tūkstošiem naglu un tapu tiecas uz ārpusi. Attēlu papildina dedzinoša sajūta ar labu urināciju, nepareizu mudinājumu turpināšana, spiediena sajūta vēdera lejasdaļā, diskomforts iegurņa rajonā. Dažkārt tiek pievienotas redzamas izmaiņas urīnā: tā kļūst sarkanīga vai duļķaina, iegūst netipisku, asu smaku. Situācija ir bieži: Krievijā gadā ir 26 miljoni šādu epizožu, tas ir, vairāk nekā 70 000 dienā - un tie ir tikai gadījumi, kad sievietes devās pie ārsta, patiesībā šis skaitlis var būt lielāks.
Jānosaka termini: angļu valodas medicīniskajā literatūrā parasti runā par urīnceļu infekcijām, nevis par cistītu vai uretrītu atsevišķi. Tas ir pamatoti, jo urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla) un urīnpūšļa iekaisuma simptomi ir gandrīz vienādi, un ir ļoti grūti panākt, kad uretrīts kļūst par cistītu. Visbiežāk iekaisums nepaliek virs urīnpūšļa, tāpēc mēs varam runāt par apakšējo urīnceļu infekciju - atšķirībā no augšējās daļas slimībām, kurās iekaisums aptver urīnceļus un nieres.
Mikrobi un biofilmas
Akūtas cistīta izraisītājs 70-90% gadījumu ir Escherichia coli, 5-15% - Staphylococcus aureus. Retāk, enterokoku infekcija, ārkārtas Proteus (mikroorganisma nosaukums Proteus mirabilis tiek tulkots no latīņu valodas), tiek konstatēts Klebsiella. Teorētiski pēc ārstēšanas ar pareizi izvēlētajām antibiotikām infekcijai ir jāatsakās, un stāvoklis būtu normalizējams. Bet praksē viss ir daudz sarežģītāks: daudzi faktori ietekmē cistīta rašanos un cik ātri jūs varat atbrīvoties no tā.
Sāksim ar baktērijām: E. coli, tas ir Escherichia coli, veseliem cilvēkiem dzīvo apakšējās zarnās. Nepārtrauktu mutāciju dēļ daži šo baktēriju celmi ir iegājuši savārstījums vai karstumu, ļaujot tiem iekļūt jaunās dzīvotnēs - patiesībā tie ir proteīni, kas var piesaistīt urīnizvadkanāla un urīnpūšļa oderējumu. Turklāt mikroorganisms ir iemācījies veidot biofilmu - veselu baktēriju kopienu, kas ir rezistenta pret antibiotiku un imūnsistēmas šūnu iedarbību.
Cistīts var rasties arī bez bakteriālas infekcijas - šajā gadījumā antibiotiku nav. Ir, piemēram, tā sauktais intersticiālais cistīts, kura cēloņi vēl nav pilnīgi skaidri. To izpaužas ilgstoša urīnpūšļa iekaisums un iegurņa sāpes, kas skar galvenokārt sievietes, un infekcija nav konstatēta. Pat cistīts var rasties ķimikāliju ietekmē - piemēram, putu vai bumbu sastāvā vannām, higiēniskiem aerosoliem vai gēliem, spermicīdām tabletēm vai želejām. Šīs vielas izraisa alerģisku reakciju urīnizvadkanālā; urīnizvadkanāla iekaisums un tad urīnpūslis attīstās.
Sekss vienmēr ir riska faktors: 60% no visām urīnceļu infekcijām rodas pēc dzimumakta. Ja dzimums ir vairāk nekā trīs reizes nedēļā, urīnceļu infekcijas risks ir trīs reizes lielāks nekā tad, ja nav dzimuma.
Dažreiz cistīts rodas, lietojot noteiktas zāles, piemēram, sistēmiskās sarkanās vilkēdes vai glomerulonefrīta ārstēšanai. Svešķermeņu cistīts ir iekaisums, kas attīstās, piemēram, uzstādīta katetra dēļ. Kopumā laba veselība, cistīts ir nepatīkams, bet nav bīstams, bet grūtniecības laikā sievietēm ar cukura diabētu vai nierakmeņiem anatomisku anomāliju vai imūnās funkcijas nomākuma dēļ slimība vairs netiek uzskatīta par nekaitīgu: iekaisums var paaugstināties un izraisīt nieru audu bojājumus.
Un visbiežāk sastopamais gadījums ir parastais bakteriālais cistīts. Tas notiek sievietēm biežāk nekā vīriešiem anatomijas īpatnību dēļ: īss un plašs urīnizvadkanāls atvieglo infekcijas izraisītāju vieglu iekļūšanu urīnpūslī. Bet ir arī citi faktori, kuru dēļ dažām sievietēm vispār nav cistīta, bet citi to visu laiku cieš.
Medusmēnesis un hormoni
Pretēji stabilajam viedoklim sēdus aukstumā neizraisa cistītu, un galvenais predisponējošais faktors ir seksuālā aktivitāte. Akūts urīnpūšļa iekaisums bieži notiek pirmo reizi pēc seksuālās aktivitātes sākuma - šim nolūkam tika radīts pat termins “medusmēneša cistīts”. Mehāniskā urīnizvadkanāla stimulācija, iegurņa muskulatūras tonusa izmaiņas un asins stagnācija urīnizvadkanāla apakšējā trešdaļā kļūst par trigeriem, kas palielina urīnizvadkanāla traumu risku. Dažreiz faktori apvieno viena otras ietekmi.
Sekss vienmēr ir riska faktors: 60% no visām urīnceļu infekcijām ir pēcdzemdību, tas ir, pēc dzimumakta. Ja dzimums ir vairāk nekā trīs reizes nedēļā, urīnceļu infekcijas risks ir trīs reizes lielāks nekā tad, ja nav dzimuma. Spermicīdu lietošana kontracepcijai arī nav labākais risinājums: to aktīvās sastāvdaļas samazina labvēlīgo laktobacīlu skaitu un maina maksts pH, ļaujot baktērijām iekļūt urīnizvadkanālā.
Nozīmīga loma ir hormonālajam līdzsvaram: ir pierādījumi, ka 10-15% sieviešu cistīts rodas nedēļā pirms menstruācijas. Sakarā ar estrogēnu līmeņa izmaiņām, zināms balto asinsķermenīšu veids (mastu šūnas) urīnpūslī izdala iekaisuma vielas. Estrogēni ietekmē arī epitēlija virsmas aizsargājošā mukopolisaharīdu slāņa veidošanos, kas novērš baktēriju piesaisti; daži estrogēni - dažas vielas infekcijas novēršanai.
Ko tieši jums nevajadzētu darīt - tā ir jāievada meklētājprogrammas līnijā "populārās cistīta ārstēšanas metodes". Neskatoties uz to, ka dažas no šīm metodēm palīdzēja sievietēm pirms simts vai vairāk gadiem, tās vēl nav pētītas un dažreiz ir bīstamas.
Cits riska faktors ir vaginālā ekosistēmas pārkāpums; Piemēram, antibiotiku lietošana var izraisīt sēnīšu augšanu un sēnīšu izskatu, un pēc pretsēnīšu zāļu lietošanas nesen mainīts līdzsvars var izraisīt atkārtotu cistītu. Dažreiz to izraisa Candida sēne, kas izraisa sēnītes. Turklāt stress palielina neaizsargātību pret urīnpūšļa iekaisumu; Emocionālais stress aktivizē vienu no hipotalāmu hormoniem (kortikoliberīnu) un atbrīvo bioloģiski aktīvās vielas, kas ir atbildīgas par iekaisumu. Ir pierādīts, ka stress palielina jutību pret urīnpūšļa iekaisumu.
Vēl viens svarīgs punkts - iedzimtas anatomiskas anomālijas. Ja izeja no urīnizvadkanāla ir zema, tas ir, tuvu maksts, seksu laikā, urīnizvadkanāls var izdalīties un kļūt par baktēriju ieejas vārtiem. Līdzīga situācija rodas, palielinot urīnizvadkanāla mobilitāti, kad tā tiek pārvietota uz maksts noteiktās ķermeņa vietās. Visbeidzot, iedzimta ietekme ietekmē cistītu. Urīnceļi no iekšpuses ir izklāti ar šūnu slāni, kas ražo aizsargvielas (proteoglikāni un glikozaminoglikāni), kas traucē šūnu iekļūšanu. Ja šo vielu sintēzē ir ģenētisks defekts, baktērijas iekļūst audos ātrāk un izraisa iekaisumu.
Antibiotikas un kegel vingrinājumi
Visbiežākais cistīta cēlonis ir bakteriāla infekcija, un, lai to izārstētu, jums ir jāiznīcina patogēni. Ideālā gadījumā ir nepieciešams izdalīt urīnu, lai stādītu barības vielu, un noteiktu patogēna jutību pret antibiotikām - tas palīdzēs saprast, kuras baktērijas ir nepieciešamas un kādas antibiotikas ir nepieciešamas. Tiesa, ar klasisko cistīta attēlu, ārstēšana bieži tiek noteikta bez testiem. Krievijas Uroloģijas biedrība uzskata, ka pareizā izvēle ir vienreizēja trīs gramu fosfomicīna trometamola deva (šīs zāles tiek pārdotas vienas devas iepakojumā). Principā šo iespēju var izvēlēties, ja tiek konstatēts cistīts, kur nav iespējams ātri nokļūt pie ārsta - bet pēc atgriešanās labāk ir parādīties speciālistam.
Amerikas Uroloģijas asociācija ir sniegusi ieteikumus, lai palīdzētu ārstam atrast pareizo antibiotiku, devu un terapijas ilgumu. Dažos punktos šie ieteikumi nedaudz atšķiras no Eiropas, bet kopumā tie ir līdzīgi. Ja iekaisums atkārtojas, var ieteikt ilgstošu antibiotiku terapiju līdz sešiem mēnešiem vai pat līdz vienam gadam - protams, šo ārstēšanu var veikt tikai speciālists, kas var ņemt vērā dažādus faktorus. Un, ja pēc dzimumakta notiek cistīts, tad labākā taktika var būt profilaktiskas antibiotikas divas stundas pēc dzimuma - tas ir maigāks attiecībā pret zarnu mikrofloru un maksts nekā ilgstošām profilaktiskām antibiotikām.
Dažreiz ir neizskaidrojama situācija: cistīta simptomi ir, urīns ir sterils saskaņā ar analīzes rezultātiem, bet antibiotiku gaita daudz palīdz. Iespējama atbilde ir tā, ka ir baktērijas, bet tās nav pietiekamas, lai izveidotu redzamu koloniju.
Papildus antibiotikām ārsts var ieteikt normalizēt iegurņa muskulatūras tonusu (šim nolūkam ir piemēroti Kegel vingrinājumi) un noteikt estrogēna līmeni: ja tas ir zems, ārsts var izrakstīt aizstājterapiju. Tā kā spermicīdi ir pazīstami arī kā provocējoši cistīti, var būt nepieciešams mainīt kontracepcijas metodi, lai novērstu atkārtotu iekaisumu. Arī reģistratūrā ginekologs var noteikt urīnizvadkanāla atrašanās vietu un sniegt ieteikumus par to, kādas pozīcijas, lai izvairītos no dzimumattiecībām, lai viņus neievainotu. Smagos anomālijas gadījumā, ja citas iespējas nepalīdz atbrīvoties no cistīta, tiek veikta operācija - urīnizvadkanāla ķirurģiska kustība līdz tās tipiskajai vietai.
Dzērveņu un jaunas metodes
Nav skaidru pierādījumu par dzērveņu sulas efektivitāti atkārtotu infekciju profilaksei. Ir ziņots, ka dzērveņu sastāvdaļas traucē Escherichia coli piestiprināšanu šūnām, kas pārklāj urīnpūsli; tomēr sulas devas šajā pētījumā bija diezgan lielas un daudziem dalībniekiem pat izraisīja sliktu dūšu. Vēl viena metode ar nepietiekamiem pierādījumiem ir ieteikums urinēt uzreiz pēc dzimuma, lai mehāniski mazgātu baktērijas no urīnizvadkanāla. Lai gan nav iespējams precīzi pateikt, cik efektīvs tas ir, šī metode ir precīzi droša un vienkārša, tāpēc nav nepieciešams to ignorēt, ja ir tendence uz cistītu.
D-mannozi var attiecināt uz jauniem cistīta profilakses līdzekļiem - spēja novērst recidīvu ir pierādīta šai vielai, ja to lieto sešu mēnešu laikā. D-mannoze atrodama citrusaugļos un darbojas kā dzērveņu flavonoīdi - traucējot baktēriju piesaisti urīnceļu šūnām. Lai gan šajā jomā nav plašu klīnisko pētījumu, un D-mannozi izmanto veterinārmedicīnā, lai palīdzētu kaķiem, zirgiem un suņiem, un cilvēki tiek piedāvāti kā uztura bagātinātāji. Iespējams, ka pēc rūpīgākas pārbaudes tas tiks reģistrēts kā zāles.
Sarkanie karogi un tautas metodes
Ir vērts uzzināt par brīdinājuma zīmēm, kad nav vērts aizkavēt speciālista (urologa vai nefrologa) apmeklējumu. Tas ir urīna iekrāsošanās sarkanā krāsā, sāpes mugurā vai vēdera malās, augsts drudzis, slikta dūša vai vemšana. Šādi simptomi var liecināt par nopietnākām problēmām - piemēram, pielonefrīts.
Ko tieši jums nevajadzētu darīt - tā ir jāievada meklētājprogrammas līnijā "populārās cistīta ārstēšanas metodes". Neskatoties uz to, ka dažas no šīm metodēm palīdzēja sievietēm pirms simts vai vairāk gadiem, tās vēl nav pētītas un dažreiz ir bīstamas. Piemēram, ieteikums sēdēt uz spaiņa ar sarkaniem ķieģeļiem vai tvaika pirtīm, pievienojot alkoholu, var izraisīt smagu gļotādu dedzināšanu ģenitālijās. "Ārstniecisko" garšaugu pieņemšana var būt bīstama: augi satur aktīvās sastāvdaļas, bet to devu nevar kontrolēt, tāpēc blakusparādības var būt neparedzamas.
Fotogrāfijas: Vitalii Raichenko - stock.adobe.com, fotofabrika - stock.adobe.com, Svetlana Nikolaeva - stock.adobe.com
