"Un, ja embrijs ir nozagts?": 12 vilinoši jautājumi auglības speciālistam
Medicīna nestāv un visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi, tas attiecas uz neauglības ārstēšanas jautājumiem: in vitro apaugļošanas procedūras (IVF) vairs nav retums, un pāriem, kas vēlas, bet nevar būt bērns, var izmantot donora spermu, olas un pat embrijus. Mēs jau esam jums pastāstījuši, kā un kāpēc viņi veic IVF un kā viņi „rediģē” cilvēka genomu, un tagad mēs esam nolēmuši uzdot dīvainus un nepārprotamus jautājumus. Ar Pēterburgas Mātes un bērna klīnikas ginekologa-reproduktologa Vladimira Aleksejeviča Kazantseva palīdzību mēs sapratīsim, kas notiks ar saldētiem embrijiem, ja pāris nomirst, vai embriji ir sajaukti ar IVF, un citas problēmas.
Kas nāk pie auglības speciālista? Vai viena persona var griezties?
Krievijā tikai sievietei ir tiesības uz bērnu, kam ir tikai reproduktīvās tehnoloģijas - tas ir izklāstīts galvenajā kārtībā, kas regulē šādu metožu izmantošanu. Tātad vientuļš cilvēks nevar to darīt. Tas notiek, ka šādi cilvēki griežas, bet mums tie ir jāatsaka.
Arī vientuļās sievietes. Ir divas iespējas: ja viņai ir olnīcu rezerve, ti, ir pietiekami daudz olu, mēs izmantojam donora spermu vai kādu no viņas draugiem, kas nav anonīms donors. Tā gadās, ka olnīcu rezerve tiek samazināta, lai mēs nevarētu iegūt sievietes pašu olu. Šajā gadījumā viņai nekavējoties tiek piedāvāta gan donora olšūnu, gan donora spermu, vai donora embriju. Ja pacientam ir partneris, kurš piekrīt apaugļot olas, bet tam nav sava bioloģiskā materiāla, tad viņa pērk vairāk donoru olas, kuras mēs mēslojam.
Vai es varu atrast donoru ar noteiktiem parametriem?
Mēs izvēlamies donorus, lai tie izskatītos kā pacienti. Mūsu datu bāzē ir vairāk nekā simts divdesmit sieviešu donori - parasti mums ir izdevies atrast līdzīgus. Ja ir izvēlēts tikai oocītu donors (olšūnas. - Apm. ed.), un šūnas ir apaugļotas ar partnera spermu, puse no ģenētiskā materiāla nāk no tēva - šajā situācijā ir lielāka iespēja, ka bērns būs kā abi vecāki.
Bet ir arī citi pacienti. Piemēram, tagad pie mums nāk arvien vairāk klientu no Ķīnas, jo tur ir aizliegtas aizstājēju un donoru programmas. Viņiem mēs paņēmām dažus donorus un saskārāmies ar to, ka viņi gribēja atšķirīgu izskatu saviem bērniem, tuvāk Eiropas vienotībai - tas izrādījās ļoti svarīgi viņiem. Mēs ejam uz tikšanos, tā ir viņu tiesības.
Kā kļūt par donoru?
Ir divu veidu olu ziedošanas programmas. Tā var būt „svaiga” programma, kas ir paralēla stimulēšanai (hormonālas zāles. - Apm. ed.) donoru meitenes, sagatavo endometriju (dzemdes ķermeņa iekšējais slānis. - Apm. ed.) pacientam, kas veiks embriju. Šajā gadījumā mēs izvēlamies donoru, sinhronizējam menstruālo ciklu ar pacienta ciklu un sagatavojam tos paralēli.
Ir arī cita veida programma, kad mēs izmantojam saldētas donoru šūnas, kas tiek glabātas kriobankā. Šī situācija ir vienkāršāka: mēs varam jebkurā laikā atkausēt oocītus. Kad klīnikai ir jāatjaunina olu banka, tas izraisa donorus, stimulē un vienkārši sasaldē olas. Piemēram, tagad mēs esam uzkrājuši pietiekami daudz materiāla krātuvē, un mēs nesaņemam "svaigus" donorus, bet pirms sešiem mēnešiem mums bija pieci līdz desmit pieprasījumi mēnesī.
Jautājums ir, kad sieviete vēlas kļūt par donoru - tagad vai vēlāk. Viss, kas jādara, ir nākt klīnikā: iziet speciālu eksāmenu, pēc kura persona iekļūst datu bāzē; tad paliek jāgaida, vai tad, kad klīnikai būs nepieciešams atjaunināt banku vai konkrētus pacientus. Mums nav mūsu pašu spermas donoru: kā rāda prakse, lielās pilsētās ir ļoti grūti uzturēt atjauninātu bāzi - tas var notikt ekoloģiskā situācijā, bet precīzi iemesli nav zināmi. Vienā vai otrā veidā lielākā daļa vīriešu, kas savukārt, nav pietiekami perfekti. (Tiek novērtēta spermatozoīdu koncentrācija, mobilitāte un morfoloģija - tas ir, to struktūra, forma, izmērs, kā tās izskatās mikroskopā. - Ed.). Mēs pērkam saldētas spermas paraugus no citas pilsētas uzņēmuma.
Cik uzmanīgi tiek pārbaudīti donori?
Donori tiek rūpīgi pārbaudīti, visi apsekojumi ir stingri noteikti likumā. Noteikti pārbaudiet kariotipu, tas ir, vai persona ir dažas ģenētiskas novirzes; veikt standarta asins analīzes; donors pārbauda terapeitu, veic elektrokardiogrammu, fluorogrāfiju un tā tālāk. Tas ļauj izslēgt daudzas slimības.
Cik maksā donori un cik maksā auglības speciālistu pakalpojumi?
Olu donors saņem vidēji aptuveni sešdesmit tūkstošus punktus (aptuveni divās nedēļās pēc stimulācijas un punkcijas). Spermas donors saņem apmēram divus vai trīs tūkstošus vienu nodošanu. Otrajā, tas viss ir atkarīgs no spermogrammām: tie var mainīties pat dienas laikā, tāpēc vispirms viņi aplūko materiālu, ko viņi saņēmuši no donora, un maksājums ir atkarīgs no tā. Pirmkārt, summa ir fiksēta, neatkarīgi no tā, cik olu saņem klīnika.
Donoru programma pacientiem vienmēr ir dārgāka par simts tūkstošiem rubļu. Tas ietver donoru pakalpojumus (sešdesmit tūkstoši rubļu) un stimulācijas narkotikas (aptuveni trīsdesmit līdz četrdesmit tūkstoši rubļu). Viens donora spermas paraugs maksā aptuveni divpadsmit vai trīspadsmit tūkstošus rubļu.
Vai es varu iepazīt spermas vai olu donoru?
Mūsu klīnikā ir tikai anonīms gan olu, gan spermas ziedojums - tikai klīnika zina pilnu informāciju. Tā ir pelēka joma likuma izpratnē, mēs esam izdarījuši šādu izvēli, lai nākotnē neradītu juridiskas problēmas. Es zinu, ka Krievijā ir organizācijas, kas sniedz ne anonīmus ziedošanas pakalpojumus, bet ir daudz dārgākas. Šie uzņēmumi paziņo, ka uzrāda donoru fotogrāfijas un šķiet, ka viņi var pat iepazīties ar viņiem (cilvēki, protams, piekrīt tam). Ar mums nav iespējams: mēs sniedzam tikai informāciju par donoru ārējiem datiem (augstums, svars, griezums un acu krāsa, garums un matu krāsa, deguna garums un forma, pieres forma), to asinsgrupa un izglītība. Lielāko daļu donoru izvēlas ar ārējiem datiem un asinsgrupu.
Kas notiek ar embrijiem un bioloģisko materiālu, ja kāds no pārstrādātājiem nomirst?
Bioloģiskais materiāls ir spermas vai olas. Pēc sieviešu un vīriešu šūnu savienošanas izveidojas embrijs, tas ir atsevišķs organisms. Tikai donori var iznīcināt saldētas spermas vai olas. Neskatoties uz to, viņi var apdrošināt sevi likumīgi - un paredz nāves gadījumā tiesību nodošanu bioloģiskajam materiālam.
Ar embrijiem viss ir sarežģītāks: tie sastāv no vīriešu un sieviešu bioloģiskā materiāla, tāpēc pāris tos iznīcina kopā. Ja kāds no procesa dalībniekiem beidzot mainīja savu prātu, tad turpmākas manipulācijas ar embriju nav iespējamas - bez jauniem nolīgumiem vai tiesas lēmuma. Ja sieviete maina savu prātu, tad viss ir vienkāršs: iegūtais embrijs netiks stādīts citā sievietē. Ja cilvēks ir mainījis savu prātu, viņam vajadzētu uzrakstīt atbilstošu paziņojumu klīnikā.
Klīnikā noslēgtajā līgumā ir noteikums par to, kas kontrolē embrijus viena vai abu partneru nāves gadījumā. Šajā jomā var ievadīt, ka embriji ir jāiznīcina vai viens no partneriem uztic otru, lai atbrīvotos no tiem. Ja abi cilvēki mirst, embriji var iznīcināt vai upurēt klīniku. Šajā gadījumā mirušam pārim ir iespēja ģenētiskā nemirstība ar ziedojumu palīdzību: no sasaldētajiem embrijiem viņu bērni piedzimst, tikai no cita pāra.
Ja pārim bija iepriekšēja vienošanās un tad viņi strīdējās, ir vēl viens asas punkts. Olu skaits sievietē ir ierobežots, un vīriešiem spēja sintezēt spermatozoīdus saglabājas visu mūžu. Tā gadās, ka sievietei ir ierobežota olu rezerve; mēs saņemam viņas olas, mēslojam tās ar vīra spermu, un mums ir vajadzīgais embriju skaits, lai sasniegtu vēlamo grūtniecību. Bet tas aizņem vairākus gadus, pāris atšķiras, paliek saldēti embriji. Tajā pašā laikā rezerve - olu skaits olnīcās - neļauj iegūt jaunas pašu šūnas, vai arī tās vairs nav tik labas. Tad viņai ir nepieciešama iepriekšēja partnera piekrišana bērna piedzimšanai, pateicoties šiem embrijiem. Ir situācijas, kad sieviete nav pārliecināta par partneri - tad mēs apaugļojam daļu olu, lai iegūtu embrijus, un iesaldētu daļu tā, lai mēs vēlāk varētu tos atsaldēt un mēslot citus vīriešu spermatozoīdus.
Kā tiek uzglabāti embriji un olas? Vai viņi var atsaldēt?
Uzglabāšana pati par sevi ir slēgta telpa ar lielām zilām "kārbām", kurās ir šķidrais slāpeklis. "Kannu" iekšpusē ir īpašas kopas, kur atrodas embriji - tās aizņem maz vietas un daudzas embrijas iederas katrā.
Sliktākais centrs ir elektroenerģijas padeves pārtraukums Klīnikā mums ir īpašs stāvs, nodrošinot nepārtrauktu darbu, kur ir ģenerators. Lai to ieslēgtu, tas aizņem trīs līdz piecas minūtes, tāpēc tiek iekļauti nepārtrauktās barošanas avoti, kas tiek uzstādīti pašā laboratorijā un var nodrošināt to ar elektroenerģiju dienas vai divu dienu laikā, piemēram, divkārša apdrošināšana.
Tiklīdz elektrība izzūd, klīnikas vadība saņem paziņojumu pa tālruni. Lielākā daļa no viņiem dzīvo piecpadsmit vai divdesmit minūtes kājām no klīnikas: pat ja mēs pieņemam, ka kaut kas neieslēdzas (lai gan viss ir pielāgots un darbojas), piecpadsmit vai divdesmit minūšu laikā cilvēki būs klīnikā. Turklāt ir standarta pārbaudes, kas tiek veiktas jebkurā klīnikā: medicīnā, ugunsgrēkā un citās.
Vai ir iespējams izmantot kāda cita bioloģisko materiālu? Vai viņi cenšas nozagt embrijus?
Lai gan cilvēks var ražot spermu dzīvībai, spermas tiek uzglabātas arī uzglabāšanai - parasti, ja cilvēks dodas komandējumā vai ja pacienti dzīvo dažādās pilsētās. Vīrietis piekrīt, un mēs varam izmantot viņa bioloģisko materiālu. Bet, tiklīdz viņš ierodas klīnikā un lūdz atkausēt un iznīcināt bioloģisko materiālu vai vairs nepiedalīties tajā, no šī brīža neviens vairs nevar to izmantot.
Nav iespējams nozagt materiālus: tie atrodas kriostorā un tikai embriologs zina, kur viss ir. Lai transportētu tos arī nav viegli, mums ir nepieciešami īpaši apstākļi. Tomēr dažreiz pacienti tiek aicināti celt materiālus no mājām (mēs bieži sazināsimies ar pacientiem). Tas notiek, vīrieši nevar nodot materiālu klīnikā: kāds nevar tīri fiziski, kāds vienkārši atsakās. Mēs tos satiekam un izsniedzam cauruli. Šajā posmā sieviete teorētiski var atvest cita cilvēka bioloģisko materiālu, bet neviens par to nezinās pirms bērna piedzimšanas un paternitātes pārbaudes. Mēs nevaram pārbaudīt, ka "iekšā", tas ir tehniski neiespējami.
Vai es varu izvēlēties no vairākiem embrijiem IVF?
Atkarībā no attīstības dienas un šūnu skaita un kvalitātes pastāv embriju klasifikācija. Standartā embriji, kamēr tie aug, tiek novērtēti trīs reizes. Pirmais ir diena pēc apaugļošanas: embriologs aplūko, vai viss ir noticis pareizi. Trešajā dienā viņi aplūko, cik šūnu ir embrijā un kādas ir tās kvalitātes. Vēl viena pārbaude notiek piektajā dienā, un, ja šūna ir nedaudz novēlota, skatās sestajā vietā: ja tas „iztaisno”, to var pārnest vai sasaldēt. Šūnas tiek novērtētas mikroskopā, embriologs raksta burtu un ciparu saīsinājumu (piemēram, 4A vai 8B) - šūnu skaitu un to kvalitāti (A, B, C, D). Pacientam tiek parādīta arī šāda informācija: piemēram, bija desmit šūnas, no kurām sešas ir apaugļotas pareizi, tās visas pieauga līdz trešajai dienai, bet tikai četri embriji pieauga līdz piektajai dienai; divi no tiem ir nevainojami kvalitatīvi, divi no tiem ir labas kvalitātes. Šajā posmā jūs varat izvēlēties: nodot vienu vai divus embrijus, pārsūtīt vislabāko vai sliktāko un vislabāk iesaldēt. Bet neviens nekad nezina, kas ir "iekšā" embrijs, līdz mēs esam veikuši ģenētisko pētījumu. Viņš var būt „skaistākais”, un grūtniecība nenāks - un varbūt tik kvalitatīva, bet būs liela grūtniecība, un piedzimst vesels bērns.
Seksu izvēle ir aizliegta ar likumu. Tomēr ir izņēmums: ja pāris apstiprina ģenētisku slimību, ko pārmanto tikai zēni vai meitenes, viņiem ir tiesības izvēlēties dzimumu - tas ir arī likumā noteikts. Piemēram, ja mēs veicam embriju ģenētisko analīzi (ir pazīmes pēc vecuma, pāris to vēlas vai ir ģenētiskas indikācijas), šajā situācijā mēs parasti zinām embrija dzimumu, tas ir pētījuma rezultātā.
Tātad teorētiski mums ir iespēja uzzināt. Bet, piemēram, ja sieviete ir jauna, to būs diezgan grūti izdarīt, jo nav pierādījumu tam. Līdz četrdesmit vai vairāk gadu vecumam ir pierādījumi par papildu pētījumiem, bet mēs to neizmantojam, lai izvēlētos dzimumu, bet lai izslēgtu ģenētiskās novirzes konkrētā embrijā.
Kādi pacienti visvairāk baidās?
Pacienti baidās no stimulēšanas ar hormonālām zālēm, jautā, vai tas kaitē sieviešu veselībai. Šodien mēs izmantojam ļoti attīrītus mūsdienīgus stimulantus - ir skaidrs, ka jebkurai ārstēšanai ir komplikāciju risks, bet par laimi mēs tos neredzam.
Cilvēki bieži jautā: "Vai mūsu embriji tiks sajaukti?" Laboratorijai ir ļoti stingra kontrole, laikā, kad embriologs strādā tikai ar konkrēta pāra materiālu - uz darbvirsmas nav nekas cits. Kad viņš sāk strādāt ar šādu materiālu, galds ir pilnībā noņemts, tiek ņemtas jaunas caurules un tases. Turklāt tagad pastāv dubultkontroles prakse: otrais embriologs ievēro viena embriologa darbību, viņš paraksta, apstiprinot, ka nav kļūdu.
Iesaldējot embrijus, pacienti dažreiz jautā, vai bērni netiks „iesaldēti”. Tagad viņi izmanto vitrifikāciju - tā saucamo šoka iesaldēšanas metodi. Galvenā problēma šūnu sasaldēšanas laikā vienmēr ir bijusi fakts, ka veidojas ledus mikrokristāli, kas traumēja šūnu membrānu, un tāpēc šūna tika iznīcināta. Viņas vitrifikācija nolēma: sasalšana notiek ātrāk nekā ledus mikrokristāliem ir laiks veidoties. Process ir līdzīgs stikla pūšanai: šķidrums iekšpusē šķiet glazēts. Efektivitāte ir gandrīz simts procenti: mūsu pieredze liecina, ka vienu vai divus vai trīs no tūkstošiem šūnu nevar atkausēt, bet parasti tie nav ļoti labas kvalitātes - tie varēja apstāties attīstībā bez sasalšanas.
Periodiski pacienti vēlas atlikt dažus IVF programmas posmus. Piemēram, ja tiek stimulētas olnīcas un folikulāri aug, mēs esam ļoti atkarīgi no laika. Kad folikuli ir gatavi, sievietei tiek izrakstīts medikaments, kas izraisa olu nogatavināšanu - sprūda - un punkcija (procedūru, kad olas noņem. - Apm. Red.). Daži pacienti tiek aicināti vakarā veikt punkciju. No punkcijas līdz brīdim, kad embriologi pabeidz savu darbu, tas aizņem sešas līdz septiņas stundas: mēs saņemam šūnas, nododam tās embriologiem, un viņi strādā kopā ar viņiem tālāk. Tāpēc procedūra vienmēr tiek parakstīta no rīta - tā, lai embriologi neiesaistītos pacientā visu nakti.
Viņi arī jautā, vai embriji pēc tam, kad tie būs atkausēti, sajaucas. To kontrolē laboratorija. Ja pacienti ir ļoti noraizējušies, mēs sakām, ka mēs sniedzam garantiju, bet viņi var veikt ģenētisko pārbaudi, bet parasti viņi to nesaņem. Ārvalstu pacienti dažreiz to izmanto, viņi ierodas citā valstī un uztraucas. Bet, kā likums, ikviens saprot, ka process ir nopietns un viss tiek kontrolēts.
Ko dara ar embrijiem, kas palikuši pēc IVF?
Parasti embrijus glabā daudzus gadus. Pirmkārt, pacienti var nebūt pārliecināti, ka viņi negribēs vairāk bērnu, un, ja ir embriji, kāpēc ne tos saglabāt - tas šodien nav tik dārgi. Ja viņi saprot, ka viņi nevēlas vairāk bērnu, viņi var parakstīt dokumentu, lūdzot klīniku atbrīvoties no embrijiem. Šajā gadījumā tie vienkārši ir atkausēti un, ja mēs sakām, izmet. Katrs embrijs tiek ziedots - tas ir analogs par situāciju, kad pāris nomirst un embriji paliek, un tie ir „klātienē”. Ja pārim joprojām ir embriji pēc tam, kad viņai tika veikta IVF procedūra un tam bija bērns (vai bērni), viņi var uzrakstīt paziņojumu, ka viņi neplāno vairāk bērnu, nevēlas paplašināt embriju uzglabāšanu un lūgt klīniku tos izmantot citiem pacientiem.
Fotogrāfijas: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)